代替24小时尿蛋白的化验，ACR和PCR了解一下！

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代替24小时尿蛋白的化验，ACR和PCR了解一下！
作者：谢莎莎
来源：【原创】肾上线 2020年10月12日

　　24小时尿蛋白定量，是评估尿蛋白严重程度的金标准，且价格实惠，在临床上应用广泛。但俗话说“人无完人”，24小时尿也有它的缺点，就是留起来太-麻-烦！一些搞不清留尿方法的人，还容易留错，影响结果。
　　于是，临床就琢磨出了能替代24小时尿，既能定量分析出尿蛋白严重程度，又方便患者操作的检验方法：ACR（尿白蛋白肌酐比）和PCR（尿蛋白肌酐比），留一次性尿即可。关于这两个检查，理解起来不是太容易，有些问题在医学上也有争议。
　　我们把大家常遇到的疑惑整理如下，知识点比较难，一遍看不懂收藏着多看几遍。


1．ACR和PCR是什么样的检查？


　　请注意，虽然名字长得很像，但它们不是一项检查，有区别！
　　ACR(albumin-to-creatinine ratio)是“尿白蛋白肌酐比”的简称；（和尿微量白蛋白肌酐比，是一个意思）；
　　PCR（protein-to-creatinine ratio）是“尿蛋白肌酐比”的简称。
　　ACR查的是患者白蛋白的严重程度，PCR查的是总蛋白严重程度。（24小时尿蛋白定量测的也是总蛋白）。





2．ACR与PCR为什么能代替24小时尿蛋白定量


　　因为研究发现ACR和PCR的值，能推测出24小时尿蛋白定量。
　　可以看到下面这张图，PCR值（红点部分）基本上跟24小时尿蛋白定量（直线部分）重合度很高，红点在直线的附近晃，表明两者的值基本是匹配的。





3．怎么通过ACR和PCR的值，去推测24小时尿蛋白定量？


　　下表是ACR、PCR的一般对应关系：


　　之所以说是“一般对应关系”，加了“一般”2字，是因为很多患者ACR和PCR的值，与24小时尿蛋白有非常好的匹配度。但，不是每个肾友都符合这个表的对应关系，出现不符合、不匹配的情况也有可能。


4．用2个患者的化验单实例说明


　　来看这个患者化验单，ACR是361mg/g，PCR是684mg/g，那么对应这个患者的24小时尿蛋白定量应该是大于500mg，大约是684mg左右。





　　再来看这个患者，ACR是237mg/g，PCR是421mg/g，那么对应这个患者的24小时尿蛋白定量应该是150-500mg之间，大约是421mg左右。





5．去哪里查？怎么留尿？


　　不是所有肾内科都开展了这两项检查，有的能查，有的查不了，有的医院只开展了其中一项。如果你想查，你可以问问你的大夫。
　　ACR、PCR可以用一管尿同时查，留一次尿即可。
　　具体的留尿方法跟留尿常规类似：通常是要求最好是晨尿（早上醒来第一次尿），因为研究发现晨尿与24小时的对应关系最好。如果实在憋不住晨尿，晨尿过后的第2次随机尿也可以，避开运动的影响。





6．单位换算：


　　mg/g换算mg/mmol，需除以8.8。比如ACR 30mg/g，等同于3.4mg/mmol
　　mg/g换算成g/g，需除以1000。比如PCR 3000mg/g，等同于3g/g。


7．为什么说ACR和PCR有争议呢？


　　说到这里，可能就会有人疑惑了：“既然只要查一次尿这么方便，不用收集24小时尿那么繁琐，医院怎么不都用这它们代替24小时尿蛋白定量就好了啊？”这是因为，ACR和PCR目前还有争议，争议的焦点主要是，它们可能会错误估计部分患者的24小时尿蛋白定量。
　　下面讲述争议的原因，大家可能看不懂，看不懂没关系，直接跳到问题8，教给你一些实际解决办法。
　　1）受到尿肌酐排泄的影响
　　当我们用ACR和PCR推测24小时尿蛋白定量时，是假定每个人一天的尿肌酐排泄量均为1000mg，但实际上，如果有的患者比一般人壮、吃肉多，尿肌酐排泄量多，一天超过1000mg，ACR和PCR的值会低估了24小时尿蛋白定量，实际的24小时尿蛋白定量应该比ACR和PCR的推测值高。
　　反之亦然，有的患者比一般人瘦，尿肌酐排泄少，ACR和PCR的值会高估了24小时尿蛋白定量。
　　2）本身尿蛋白就波动
　　下午的尿蛋白排泄量（白天的随机尿），可以比睡眠时间的排泄量（晨尿）高出50%。
　　假设一个肾病患者24小时尿蛋白定量本来稳定在2000mg的患者。他第一次查PCR用的是晨尿，晨尿查出来PCR 1600mg/g，第二次复查，用的下午的尿，下午尿蛋白（因为活动等影响）PCR 2400mg/g，这个患者实际尿蛋白稳定在2g没变化，但如果单从PCR看，第二次的结果比第一次严重，其实尿蛋白没加重。


8．教大家一些实际操作的方法，可能消除误差


　　在前几次查ACR和PCR的时候，24小时尿也一起查，进行比较，对应匹配度。匹配度好，以后就可以用它们来代替24小时尿蛋白定量监测自己尿蛋白变化，这可以方便日后随访。
　　另外，可以根据PCR和24小时尿蛋白定量对应的规律，看看有没有一个固定的系数。比如可能发现，每次自己的PCR值，乘以一个数后，都能得出24小时尿蛋白定量。
　　对于匹配度不好的患者，还是建议查24小时尿蛋白定量。


9．如果ACR和PCR相差大，怎么办？


　　因为我们肾病患者，尿蛋白大部分是以白蛋白占主要成分，ACR和PCR匹配度是比较好的。





　　但也有患者PCR和ACR看起来不匹配：
　　1）ACR超标一丢丢，而PCR正常
　　这种情况见于蛋白尿非常少的患者。
　　ACR的优势也在于此，一些早期高危肾病患者（比如糖尿病、高血压、痛风、有肾病家族史的人等）要做肾脏病的筛查，ACR能最早发现极轻微的尿蛋白异常，比其他尿检化验更敏感。
　　如果是肾友，这说明你的尿蛋白已经控制很好了，只有极少量的尿蛋白异常了。
　　2）ACR接近正常，而PCR却很高
　　说明尿里面的蛋白质不是白蛋白为主，而是有其他蛋白质成分引起尿蛋白超标。
　　比如常见的是，肾小管间质损伤为主的患者，这些患者的尿蛋白以β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等为主；当ACR除以PCR的值，小于0.4，可以推测这个患者很可能是肾小管间质损伤为主的患者。
　　以及少见情况，肿瘤患者，多发性骨髓瘤的免疫球蛋白轻链，白血病患者溶菌酶。


10．ACR和PCR控制目标？


　　咱们肾友将ACR控制在300mg/g以内，PCR控制在500mg/g以内。


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