双膦酸盐类药物对肾功能的影响及处理

大光

　　双膦酸盐类药物（BPs）是焦磷酸盐的稳定类似物，通过抑制骨吸收，而提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体、非椎体及髋部等部位骨折风险，是目前临床上使用最为广泛的抗骨质疏松症药物。
　　BPs可致肾功能受损，唑来膦酸报道最多，大多数为1级-2级且有可逆性，可能机制为其对金属离子有强吸引力（包括钙离子），可形成可溶或不可溶的复合物和聚合体，特别是大剂量药物被快速输注时（一般指时间≤15min），进而被阻滞在肾内并致肾损伤。
　　发生肾受损的危险因素包括年龄＞65岁、合并使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖尿病、多发性骨髓瘤、接受含顺铂方案治疗者等，当血清肌酐清除率＜60mL/min发生急性肾功能不全的风险增加，发生率与双膦酸盐类药物的种类、间歇期长短、使用持续时间、使用途径及合并用药有关。


　　建议：
　　使用前评估肾脏功能，包括既往肾脏疾病、是否合并使用肾损害的药物及血清肌酐检查；
　　肾功能异常者，慎用或酌情减少药物剂量；
　　定期检测血清肌酐，至少每3个月1次；
　　出现肌酐清除率下降时，应根据下降程度调剂量；
　　肾功能损害者慎用，肌酐清除率＜35ml/min者禁用；
　　尽可能水化，静脉输注唑来膦酸的时间应不少于15min，伊班膦酸钠静脉输注时间不少于2h

摘自《4类常用药物对肾功能的影响及处理》（作者：高丽丽　来源：【原创】肾内时间 2020年12月28日）
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