肾移植术后肾积水

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肾移植术后肾积水
作者：冯医生
来源：新耕植 2020年12月28日


　　肾移植术后肾积水，是术后常见的外科并发症。严重的肾积水，会影响移植肾功能，甚至导致移植肾失功。
　　肾积水，一般是在术后移植肾彩超检查中发现的。彩超报告上会描述集合系统分离。





　　尿液由外周的肾实质产生，逐渐的往肾脏的中心部位汇集，先汇集到肾盏，再汇集到肾孟，接着通过输尿管排到膀胱里去。而肾盏、肾盂在彩超下不能完全区分，呈现为一个团块状的区域，就称之为集合系统。(如下图所示，肾盂肾盏并没有一个明确的界限)





　　一般集合系统在0.7cm以下。如果超过0.7cm，尤其是超过1cm，称之为集合系统分离。集合系统分离一般提示有肾积水，长期肾积水会导致肾皮质受压变薄、肾功能逐渐减退。





　　根据彩超的评估标准，轻度肾积水是指肾脏形态、大小无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。


　　那么，肾移植术后肾积水的原因，有哪些呢？
　　1、输尿管膀胱吻合口瘢痕形成，导致梗阻；
　　2、输尿管膀胱吻合时包埋过紧，导致梗阻；
　　3、输尿管局部水肿、坏死，导致梗阻；
　　4、输尿管扭曲成角，导致梗阻；
　　5、输尿管与周围组织粘连，导致梗阻；
　　6、精索或卵圆韧带压迫，输尿管因长期压迫炎性增生管腔狭窄，导致梗阻；
　　7、输尿管结石，导致梗阻；
　　8、输尿管膀胱吻合口抗返流功能差。
　　当移植肾超声检查，发现了肾积水，如果是轻度积水、输尿管无明确梗阻、血肌无进行性增高，可以先观察。因为正常的输尿管膀胱连接处有瓣膜功能，可以防止尿液从膀胱反流至输尿管、肾盂，而手术后的输尿管膀胱吻合口抗反流功能差，就可能导致尿液反流出现积水表现。轻度的肾积水可能和这个原因有关。只要积水不加重，没有压迫肾实质就不会影响肾功能，甚至部分肾积水会自行缓解。
　　如果随访过程中发现肾积水加重，肾功能受损，需要进一步检查明确原因。可以进一步做CT尿路成像(CTU)、磁共振泌尿系水成像(MRU)。MRU可以使整个尿路显影，对泌尿系积水、狭窄、泌尿道畸形以及肿瘤等具有很好的诊断价值，对结石的敏感性不如CTU。但MRU没有创伤以及辐射，检查前不需要静脉注射造影剂，安全性高。对于肾功能不全以及造影剂过敏的患者均可以行MRU。
　　如果无创检查还是无法明确原因，或者发现了梗阻的具体原因，接下来就需要外科手术干预。从肾积水的原因中，我们可以看到，绝大部分肾积水都是因为梗阻导致的，梗阻不能去除，肾积水就会逐渐加重，从而导致肾脏损伤。外科手术既可以术中探查诊断不明原因的梗阻，同时也可以通过手术治疗梗阻。
　　手术方式有微创的膀胱镜、输尿管镜、肾镜，也有传统的开放式手术。术中可以留置双J管内引流、球囊扩张、狭窄处电切、经皮肾造瘘外引流、取结石，以及传统开放式手术松解粘连、输尿管膀胱重新吻合等。具体方式要根据具体情况进行选择。

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【链接】


肾移植术后早期移植肾积水32例诊治体会
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肾移植术后移植肾积水的治疗方法探讨
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