饮食中的酸负荷与移植肾结局有关

大光

　　慢性肾脏病（CKD）和肾小球滤过率（GFR）下降的患者清除每日氢负荷的能力下降，进而引发慢性代谢性酸中毒，导致一系列的不良影响，包括儿童的生长发育迟缓、骨病和心血管疾病的加重、炎症恶化和加速肾脏疾病的进展。
　　代谢性酸中毒在肾移植受者中也很普遍，发病率从12%到58%不等。较低的血清碳酸氢盐水平（22mEq/L）与移植物失功的风险较高有关，基本机制尚不清楚，但可能涉及几种机制，包括GFR下降导致合成氨和排泄酸的能力下降，以及使用钙调神经蛋白抑制剂导致肾小管酸中毒。
　　饮食对酸负荷的影响较大，有研究表明，对CKD患者进行饮食调整（即增加水果和蔬菜的摄入量）可以改善代谢性酸中毒和肾脏损伤，改善程度甚至与口服碳酸氢钠相近。
　　2021年第9期《CJASN》（美国肾内科学会临床月刊）发表一篇文章：《An Apple a Day Keeps Dialysis Away》（每天一苹果，透析远离我），报道了饮食酸负荷与移植肾结局的研究结果。
　　该研究是一项前瞻性、观察性、纵向研究，涵盖了移植后至少1年的600名肾移植受者的队列。饮食酸负荷以净内源性产酸量（NEAP）表示，通过饮食频率问卷（FFQs）和24小时尿液（urine）采集来估算。复合肾脏终点是移植失败（定义为返回透析或重新移植）或血清肌酐翻倍。对这些患者进行了5年多的随访，其间有近20%的患者达到了肾脏终点。
　　结果表明，较高的NEAP-FFQ和NEAP-urine与较高的复合肾脏终点风险独立相关，并且由静脉HCO3-水平介导。也就是说，较高的饮食酸负荷导致代谢性酸中毒，进而可能导致移植肾脏失功的进展。
　　此外，尿铵分泌量与复合肾脏终点呈反比关系。一些CKD的观察性研究也发现，较高的尿铵排泄量与较低的肾脏结果风险有关。这些结果表明饮食中的酸负荷与肾移植受者的肾脏结局有关。
　　与CKD的研究结果类似，根据FFQ，NEAP最高的肾移植受者水果、蔬菜和钾的摄入量最低，动物蛋白和钠的摄入量最高。水果和蔬菜被代谢成HCO3-，因此可能以类似于补充口服碳酸氢钠的方式来保护肾脏功能，且与碳酸氢钠相较，水果和蔬菜可能对于改善血压带来额外的获益。高钾摄入量与肾移植受者的肾脏结果改善有关。饮食不健康与CKD的较高风险有关，因为水果和蔬菜的摄入量有限，而能量密集型食物的摄入量增加，更有可能超重/肥胖。
　　因此，该研究提示：肾移植受者增加水果和蔬菜，减少动物性蛋白质，减少钠的摄入，增加钾的摄入，可能会改善移植肾功能。应该注意的是，在晚期CKD（CKD4期）患者中，水果和蔬菜高摄入量的饮食与明显的高钾血症没有关系，因此，也应该能够在肾移植受者中安全进行。
　　总的来说，这项研究显示，较高的饮食酸负荷可能导致代谢性酸中毒，加速肾移植受者和CKD患者的肾功能下降。期待更多的前瞻性临床研究，以证实降低饮食中的酸负荷对肾移植受者肾脏结果的获益。

参考文献：
Erin K. Stenson, et al. An Apple a Day Keeps Dialysis Away. CJASN 16: 1306–1308, 2021. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.09610721

原文来源：【原创】协和麒麟医学《每天一苹果，透析远离我？》（2021年9月27日）
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/qpQanop6v260Ls7tAURCJg

【链接】

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