静脉注射免疫球蛋白在肾移植中的疗效评价

大光

　　肾脏移植术后的急性排斥反应、肺部感染等影响疗效，威胁患者生命安全。传统多采用免疫吸附和血浆置换降低群体反应抗体指数，但效果有限，近年来临床加强对静脉注射免疫球蛋白应用，降低群体反应抗体指数，其主要可有效抑制T淋巴细胞的激活，抑制产生抗体，抑制毒性细胞功能，而且可抑制血肿内毒性细胞。同时，术后大剂量免疫球蛋白治疗，起到免疫替代和免疫调节作用，快速提高机体血液中IgG水平，增强抗感染能力，并激活补体系统活性，中和抗原，增强吞噬细胞功能和FC介质的黏附作用。河南省人民医院对静脉注射免疫球蛋白在肾脏移植患者中急性排斥反应和肺部感染的疗效进行了探讨。


　　一、一般资料
　　选择2017年12月至2019年11月期间收治的肾脏移植患者110例，其中72例患者行静脉注射免疫球蛋白治疗，为观察组；另38例患者行免疫抑制剂治疗，为对照组。
　　观察组：男性37例，女性25例，年龄18岁至62岁，平均年龄（45.42±2.15）岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎34例，痛风性肾病7例，多囊肾6例，糖尿病肾病12例，狼疮性肾炎5例，肾动脉硬化症8例。
　　对照组：男性22例，女性16例，年龄22岁至60岁，平均年龄（45.05±2.24）岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎19例，痛风性肾病3例，多囊肾2例，糖尿病肾病5例，狼疮性肾炎2例，肾动脉硬化症7例。


　　二、治疗方法
　　（一） 对照组
　　未使用免疫球蛋白注射治疗。术中开放血流前和术后3d给予甲泼尼龙10mg/kg静脉注射。术后选择免疫抑制治疗，泼尼松初始剂量为100mg/kg，每日降低10mg，最终控制为每日20mg；霉酚酸酯初始剂量为4g/d，使用一个月后，降低为1～1.5g/d；他克莫司初始剂量为0.07mg/kg～0.1mg/kg，一周后，依据患者血药浓度调整剂量。
　　（二）观察组
　　术前15d给予静脉注射免疫球蛋白，共4次，每次0.5g/kg，术前4h至术后3d给予抗人T细胞兔免疫球蛋白100mg/d免疫诱导，术中开放血流前和术后3d给予甲泼尼龙10mg/kg静脉注射，术后免疫抑制治疗同上述对照组。术后每个月给予大剂量免疫球蛋白治疗1次，每次0.4g/kg。


　　三、结果
　　（一）两组群体反应抗体指数、急性排斥及肺部感染比较
　　观察组群体反应抗体指数＜10%的占比33.33%，高于对照组10.53%；急性排斥率56.94%，低于对照组78.95%；肺部感染率9.72%，低于对照组39.47%（P＜0.05）。见表1。





　　 (二)两组肾功能及T淋巴细胞亚群指标比较
　　两组尿素氮、肌酐比较无统计学意义，P＞0.05；观察组移植肾功能恢复时间短于对照组，T淋巴细胞亚群指标CD3+、CD4+、CD8+高于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05。见表2。





　　本次研究结果提示，术前、术后静脉注射免疫球蛋白治疗可有效降低群体反应抗体指数，预防急性排斥及肺部感染，促使移植肾功能快速恢复，治疗价值较高。


本文仅供学习交流，完整准确内容请查阅原始文献：陈俊杰,吴钦.静脉注射免疫球蛋白在肾脏移植中的疗效评价[J].黑龙江中医药,2021,50(01):2-3.


【链接】
静脉注射免疫球蛋白的作用机制及在肾移植中的应用
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87484