超加工食品与肾移植受者全因死亡风险有关

大光

　　肾移植受者（RTR）的死亡率是同年龄同性别健康人群的6倍。美国临床营养学杂志（The American Journal of Clinical Nutrition）2022年4月26日在线发表了来自荷兰格罗宁根大学医学中心的文章《超加工食品与肾移植受者全因死亡风险》（Ultra-processed foods and risk of all-cause mortality in renal transplant recipients）。研究结果显示，超加工食品，尤其是甜味剂饮料、甜点以及加工肉类，与RTR的全因死亡率有关，并且这种相关性与总体膳食模式无显著关系。
　　这是一项前瞻性队列研究，共纳入2008年11月～2011年5月在格罗宁根大学医学中心（UMCG）门诊随访的632名稳定的RTR，移植后的中位时间为5.7岁（IQR：1.9-12.1岁），平均年龄为（53.0±12.7）岁，357人（57%）为男性。研究使用经过验证的177项FFQ评估膳食摄入量，根据NOVA分类系统对食品进行分类，计算超加工食品占每日食品总重量的比例。
　　大体来看，超加工食品消费量较高的RTR更年轻，高密度脂蛋白胆固醇浓度较低，使用的抗高血压药和他汀类药物较少，通过24小时尿肌酐排泄率测量的肌肉质量较高，并且移植时间较晚。
　　超加工食品的平均消耗量为（721±341）g/d（占食物摄入总重量的28%），而未加工和低加工食品、加工烹饪配料和加工食品的摄入量分别占57%、1%和14%。导致超加工食品摄入量的主要食物组是含糖饮料（34%）、淀粉类食品和早餐麦片（17%）、甜点以外的乳制品（即奶酪、酸奶）（14%）、甜点（6%)、酱汁和脂肪（6%）以及预制食品，例如包装好的即热食品（5%）。
　　与超加工食品摄入量较低的患者相比，摄入更多超加工食品的RTR摄入的碳水化合物和蛋白质更少，钠的摄入量更高（24小时尿钠排泄值更高），钾摄入量更低（对应于水果和蔬菜的摄入量较低），但总脂肪摄入量没有差异，动物或植物来源的蛋白质没有差异。
　　在超加工食品消费量最高的RTR中，对地中海饮食和DASH饮食的依从性显著降低。超加工食品的消费量与地中海饮食评分 (MDS) 呈负相关（r=-0.23,P＜0.001)和DASH分数(r=-0.45,P＜0.001)。
　　在5.4年（IQR：4.9-6.0年）的中位随访期间，129名（20%）RTR死亡。
　　在Cox回归分析中，超加工食品与全因死亡率相关（每增加一倍总重量百分比的HR：2.13；95%CI：1.46,3.10；P＜0.001)，独立于潜在的混杂因素。按组分析超加工食品时，仅含糖饮料（HR：1.21；95%CI：1.05、1.39；P=0.007）、甜点（HR：1.24；95%CI：1.02、1.49；P=0.03）、加工肉类(HR：1.87；95%CI：1.22,2.86；P=0.004)与全因死亡率相关。
　　由地中海饮食评分（MDS）或停止高血压的饮食方法（DASH）评分显示，超加工食品与全因死亡率的关联独立于整体饮食模式。
　　在二次分析中发现，大量食用超加工食品与肾功能下降有关，但与死亡删失的移植失败和移植后糖尿病（PTDM）无关。
　　超加工食品是工业配方，通常包含多种成分，由一系列工业过程制成，很少含有或不含天然食品。它们通常含有添加剂，如着色化学品和调味剂，并含有糖、脂肪、盐和防腐剂。它们以其低营养质量和高能量密度而闻名，可组装成方便（即食）、负担得起且超级美味的膳食，因此很可能取代新鲜烹制的菜肴。众所周知，在普通人群中，超加工食品的大量消费与心血管疾病、2型糖尿病、癌症和全因死亡率相关。
　　该团队先前研究已经发现，对地中海饮食的高度依从性与发生移植后糖尿病（PTDM）和全因死亡率的风险降低相关，并导致RTR的肾功能结果更好。此外，在RTR中，对DASH饮食的高依从性与较低的全因死亡率和肾功能下降风险相关。
　　研究者解释了超加工食品消费对肾移植受者（RTR）的不利影响的多种机制。
　　首先，食用超加工食品会导致摄入过多的添加糖，己有研究表明含糖饮料和甜点的增加与心血管疾病和更高的死亡风险相关。此外，超加工食品通常含有较高的盐分，这与心血管死亡有关。较低的盐摄入量可能会导致超加工食品的摄入量减少和对DASH饮食的依从性更高，这两者都与RTR中全因死亡率的风险降低有关。
　　另一种机制可能是食品的高温加工。美拉德反应是氨基酸和还原糖在高温下发生的化学反应，导致产生致癌物质。该反应是许多调味品行业食谱（例如，烹调肉类）的基础，并导致形成新的污染物，其中一些已确定致癌特性（例如，丙烯酰胺、杂环胺和多环芳烃）。
　　此外，超加工食品含有食品添加剂，如亚硝酸钠（常用于加工肉类）或二氧化钛（TiO2，白色食品色素），在之前的动物研究和细胞模型中已表明它们具有致癌性。此外，有人提出添加剂如乳化剂（如羧甲基纤维素和聚山梨醇酯80）会导致微生物群的改变，导致慢性低度肠道炎症和致癌作用。
　　最后，据推测，一些用于超加工食品包装的材料，如双酚A，在与食品接触后具有致癌特性。
　　用超加工食品替代低加工食品值得关注。超加工食品的消费不仅导致上述营养素的摄入过量，而且取代了以未加工或低加工食品为主的优质饮食模式的食品消费。众所周知，超加工食品的消费量越高，饮食质量越差，这会增加死亡风险。水果和蔬菜含有植物次生代谢物，如多酚，具有抗氧化和抗炎作用。研究发现，在RTR中，水果和蔬菜的消费量较低，对高质量饮食模式的依从性较低，而超加工食品的消费量较高。因此，抗氧化剂和次生植物代谢物的膳食摄入量可能会受到超加工食品摄入量的影响。先前的一项研究表明，在超加工食品的能量贡献的五分之一中，维生素A、C和E的平均摄入量显著下降。此外，由于食品加工，保护性食物结构（例如膳食多酚和纤维）的摄入量通常会减少，事实上也观察到超加工食品摄入量较高的RTR的纤维摄入量较低。先前的研究表明膳食纤维与死亡风险之间存在负相关。另一个发现是，与摄入较少超加工食品的RTR相比，超加工食品摄入量较高的RTR饮酒量较低，这可能表明用含糖饮料替代酒精消费。在该研究中，在对MDS和DASH评分进行调整后，超加工食品与RTR中全因死亡率之间的关联仍然显著，这表明存在累加效应，也表明高质量的饮食模式得分并不能最佳地涵盖超加工食品消费的影响。研究者认为，RTR的健康不仅可以通过多吃未加工或加工程度最低的食品来实现，还可以通过限制超加工食品的消费来实现。
　　据悉这是第一项评估超加工食品与肾移植后全因死亡率之间关系的前瞻性研究。不过因为这是对观察性质的研究，所以不可能得出因果关系的结论。


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：
Maryse C J Osté, Ming-Jie Duan, Antonio W Gomes-Neto, Petra C Vinke, Juan-Jesus Carrero, Carla Avesani, QingQing Cai, Louise H Dekker, Gerjan J Navis, Stephan J L Bakker, Eva Corpeleijn, Ultra-processed foods and risk of all-cause mortality in renal transplant recipients, The American Journal of Clinical Nutrition, 2022;, nqac053, https://doi.org/10.1093/ajcn/nqac053


【链接】


移植受者的健康饮食
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=85670


饮食中的酸负荷与移植肾结局有关
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87522


补充膳食纤维竟可以减少肾移植的排异反应？
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87198


聊一聊肾毒性食物
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=86863