肺移植术后康复指南

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　　编者按：此文献为无锡人医肺移植术后10年康复者章文涛整理编辑与吴进元辅助协作共同完成；这篇资料将肺移植受者多年的康复经验积累进行归纳与总结；将使我们更多的肺移植受者们获益非浅，再次感谢！
　　肺是五脏当中唯一一个和外界相通的器官，要呼吸的把自然界当中的清气吸进来，要把体内的浊气呼出去，肺脏移植手术比人身体其他器官难度比较大，术后维护也要多加注意。

两位作者图片

㈠器官移植术后所需要终生/长期服用的{二联/三联免疫制剂}治疗/预防的抗排异药物名称：
①.他克莫司胶囊/普乐可复1mg
②.他克莫司胶囊/普乐可复0.5mg
③.环孢素软胶囊/新山地明25mg
④.吗替麦考酚酯胶囊/骁悉0.25g
⑤.麦考酚钠肠溶片/米芙180mg
⑥.吗替麦考酚酯分散片/赛可平0.25g
⑦.{西罗莫司片/雷帕鸣1mg}少数群体需服用。
提示：以上抗排异药物是根据的长期医嘱统一固定时间点服用，每12小时一次/一天两次，定好时间闹钟提醒.准点准时服用。
⑧.术后<泼尼松片/甲泼尼龙片>需继续服用一天一次，由主治医生随术后时间而逐渐减少剂量；

㈡肺移植维护：
⒈术后早期服用的药物较多需记好笔记，并且要了解知晓，药物名称、性质、药效、治疗功能，分配识别哪些药是餐前/餐后服用的，于居家注意事宜与定期常规检查/检验；也有些药物是餐中服用{如：泊沙康唑口服混悬液、缬更昔洛韦片、阿卡波糖片/拜唐苹.是就餐时服用}；

⒉影响药物浓度升高/降低药物与身体因素：
伏立康唑分散片↑
泊沙康唑口服混悬液↑
利奈唑胺片↑艾沙康唑片↑
伊曲康唑口服液↑
低分子肝素↓、阿托伐他丁↑
华法林↓、五脂胶囊↑
利福平↓、利福喷丁↓
盐酸地尔硫卓片/合心爽↑
不知名中药/中成药↑↓…；
{术后发生腹泻也会引起药物浓度不稳定因素，应要勤测药物浓度变化与医生联系，如何调整}；

⒊术后病人要有自我康复锻炼的意识，要练习咳嗽拍背排痰，加强身体机能康复锻炼，少吃多餐/营养要均衡，遵守每天的医嘱；治疗过程中的各种药物/输液所带的副作用，需服用一些保肝/护肾/调理肠胃/降心率的，辅助药来干预。当然也有些术后病人在住院治疗康复过程中因药物原因会出现幻觉、幻听、胡言乱语、精神繁乱与不佳，这时需要家属/医护人员耐心的开导。
⒋术后早期卫生事项：要勤于打扫，房间要通风，拖擦地扳、清理卫生间要用84消毒液；而收拾床铺、清洗衣物、处理个人用品，要放入消毒片在清水里浸泡，吃饭餐具使用前，要用开水浸烫一会儿，之后随着时间逐渐长久自身免疫力达到稳定不再低下时，日常生活中一些细节就可以不毕太过严谨。
⒌合理饮食：少吃含油脂高/含嘌呤高的食物，外面油炸的、烧烤的、腌制品、与辛辣的尽量不要吃；
{多食些：补气血的、高维生素、含蛋白质的、有营养的、易吸收的、荤素搭配、营养均衡食物}。
⒍提高人体自身免疫力的滋补品，切记都不要服用。{例如：含参类： 海参、人参、党参、西洋参…等，灵芝、鹿茸、孢子粉…..等}；
{水果类：如葡萄柚子，简称：西柚、柚子也不可食；其他食物/水果因个人体质而异}
{提示：患有高血糖的病人，在饮食上需注意/谨慎，包含水果类与零食}。
⒎年龄大的患者肾功能代谢缓慢与有其他问题的，术后少吃豆制品、与不利于消化的食物、淀粉颗粒大的食物，以免增加肾脏、消化系统负担。

⒏早期出院后事项：监测好血压、体温、指脉氧、心率、对于有高血糖病人要勤测血糖变化于；抗排异药物浓度、血常规+C反应蛋白，每周一次；｛肝功能、肾功能‘两周一次’｝；早期术后3个月，6个月，要求住院复查一次；而3个月/6个月后，每‘半个月’或者‘一个月一次’常规随访：检查/检验/与配药，可在医院门诊部完成。

㈢服用药物处理方案：
①术后病人在住院期间服用抗排异药时间是：早/晚6点，是与医护人员工作同步；而出院后的病人在家里服抗排异药时间可以调整为：早/晚9点，或：早/晚9点30分，为了日常生活中作息时间与在医院门诊常规检验/检查方便。
②服用他克莫司胶囊/普乐可复用，药前禁食2小时，药后禁食1小时，除非必要的空腹检查/检验以外，可以适当喝点水，与可以服用需要的辅助药物，不受影响的药物浓度；
③服用环孢素软胶囊，新规定.在服用前/后，可禁/可不禁食；
④如偶尔忘记服药，在1~2小时之内按正常剂量服下；
⑤如有超过时间很久，下午/晚上才想起来，可以在下个时间点服药时将药剂量增加他克莫司加{0.5mg~1mg～2mg}如服用环孢素的加{1粒~2粒～3粒}；
⑥如服下抗排异后出现呕吐该如何处理，在服药后半小时至1小时之内发生呕吐，为身体与生命安全应再次补服药物的全剂量；
{正确处理方案要与肺移植科主治医生联系，望各位术后病友谨记}。

㈣雾化时的规定与注意事项：
术后每天每次做雾化时间15~30分钟之内，是药物结合纯氧发辉药效最佳，如雾化两性霉素B或两性霉素B脂质体，多黏菌素E，与其他雾化药物，应用雾化面罩，以深呼吸方式，让药液充分达到支气管和肺内；
开动雾化器时不要将雾化对着眼睛，以免雾化的雾气给眼睛带来不适，雾化结束后，减少药物在口腔和咽部停留时间，及时漱口以防止药物在口腔咽部聚集感到有刺激，并且每天雾化面罩与雾化器要清洁干净；
术后雾化规定要满三个月有个别情况要看电子纤支气管镜报告而定，是否继续/还是暂停。

㈤检测药物浓度项目/时间规定：
①.他克莫司.测普乐可复FK506{谷}浓度；
环孢素软胶囊.测环孢素0小时/C0，
{一般是刚开始服用环孢素时，有特殊情况下才测2小时浓度C2}。
②.吗替麦考酚酯胶囊.测.骁悉/0小时，{0.5小时/2小时一般情况下不随意测骁悉浓度的}。
③.西罗莫司片/雷帕鸣.测{雷浓度}；
{特殊少数人员服用并要测其浓度}。

㈥血药浓度参考值：
1.他克莫司药物浓度参考值：8～12/ml；
{而术后早期三个月内的药物浓度根据个人体质代谢情况数值定为10~15/ml}；
⒉环孢素浓度0小时药物浓度200ng/ml~300ng/ml左右为宜；
两小时药物浓度峰值达到1000ng/ml左右为宜；
3.{有少数人服用.他克莫司+西罗莫司，两者药物浓度相加参考值8～12/ml}；

㈦检验药物浓度时间/与重要事项：
①.他克莫司/环孢素.药物浓度每周一次，在服用药前的半小时之内，抽血最为准确；血常规、C反应蛋白.也是每周一次，需遵守医嘱；
②.除了空腹检验/检查以外：需要禁食/禁水/禁辅助药，{如肝功能、肾功能每隔一周一次，凝血功能、空腹彩超…等听从医嘱按排}
③.如有特殊检查电子纤支气管镜情况下抗排异药物，可提前/推迟半小时服用。

㈧温馨提示：
{在每年炎热季节时尽量不要过多的吹空调、扇电扇，身体会不适应的，即使需要也得采取必要的措施；宁可让自己受热点也不要太过于透凉，避免受凉导致.流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状；与每年的梅雨季节切不可随意淋雨；同时防护好皮肤避开在炎热的太阳下受紫外线长时间暴晒}；
{提示：不要理会各地方区域传统观念风俗，在一些重要节日中不吃任何药物说法，如.年除夕/年初一}
{术后人员切记不可随意接种任何疫苗针剂，如有其他需要接受疫苗的，请与主治医生联系}
{术后人员易骨质疏松，年长者日常生活因注意摔跤/碰伤，引起骨头损/断裂}
{饮食上尽量不要吃隔夜菜与摆在外面不卫生的食品；对于冷饮也是尽量不要过多乱吃，避免造成胃肠道出现不适应症状引发腹泻}。

㈨术后长期后随访维护：
⒈在生活中要按时服药、定期验血查体征，避免感染，防止感冒，常戴口罩，避开人群聚居处，避免流感易发季节外出，减少接触烟尘、等避免刺激性或有毒气体； 避免吸烟/饮酒、注意休息、不要过度劳累。
提示：
①{术后胸部两侧/伤口处也会偶尔出现不适的感觉：束缚感、稍微发痒、也有麻痹感、与像异物触电/扎针灸感觉、也有受天气因数影响轻微痛疼感、与全身酸痛发胀等}。
②{家居环境中可以养些绿色植物作为点缀或水培的，尽量不要翻动土壤、与离的太近去嗅闻，适当给植物浇浇水、叶子上喷洒水}。
③{而带毛的宠物为了身体健康不太建议养；因为宠物毛上有寄生菌，会使人感染一些宠物身上的疾病，会通过与人的皮肤接触使人得病；如有喜欢养宠物的要询问下自己主治医生，看如何做好哪些防护些措施}。

⒉等到后期3～5年甚至7～8年后情况基本稳定时可以一年一次住院复查，其他常规检查/检验由1～2个月一次，可延长3～6个月一次，但肺部CT/胸片有必要时可以在不定期检查看，看是否有出现感染/炎症等其他问题；肺功能也要检测，看FVC、FEV1、FEV1/FVC%、DLC0、预计值、实测值、实/预，要与上次检测的结果作对比主要看有没有降低；预防排异风险需警惕.且移且珍惜，每个人所表现出来是不一样，感受也是不一样无法预测，如有特殊情况与主治医生联系。
⒊术后病人与家属在家，遇上特殊/紧急情况，可先去当地<省/市>医院就诊治疗，再与肺移植科自己主治医师取得联系。
我们要且移且珍惜捐献者给予的器官，感谢捐献者无私奉献大爱。

㈩肺移植术后居家出现症状用药：
在日常生活中会出现的以下状况下，需对应个人自已症状以下处理措施，但在服用前需征求与咨询主治医生意见！
⑴轻微感冒：
{清开灵颗粒，板蓝根颗粒，三九感冒灵颗粒，抗病毒感冒颗粒，酚麻美敏口服溶液，连花清瘟胶囊，氯化铵甘草合剂口服液}。
{流感用药：奥司他韦胶囊，玛巴洛沙韦片}。
⑵咳嗽/偶有轻微炎症反应用的药物：
{强力枇杷露/无糖型，京都念慈庵/蜜炼川贝枇杷膏，蒲地蓝消炎口服液，蓝芩口服液}。
{阿莫西林胶囊，阿莫西林克拉维酸钾}，
{阿奇霉素分散片/希舒美，希舒美/阿奇霉素干混悬剂}。
头孢之类药物{头孢克肟，头孢克洛，头孢地尼，头孢拉定，头孢丙烯，头孢分散片}。
{盐酸莫西沙星片，盐酸左氧氟沙星片}，{罗红霉素分散片}对胃偶有刺激。
⑶咳嗽有痰用的化痰药：
{福多司坦片，盐酸氨溴索片，氨溴索口服液，沐舒坦口服液，桉柠蒎肠溶软胶囊，乙酰半胱氨酸片}，
⑷感冒发热使用药物：
{酚麻美敏片/泰诺，泰诺林/对乙酰氨基酚片，芬必得/布洛芬缓释片}；
⑸过敏性/突发性咳嗽：
{复方甲氧那明胶囊，孟鲁司特钠片，氯雷他定片}，

⒈血红蛋白偏低：
{力蜚能/多糖铁复合物胶囊，叶酸/维生素B9，注射用重组人促红素}，
食疗：多食些补益气补血食物；
⒉升白细胞药：
{地榆升白片，利可君片，重组人粒细胞刺激因子注射液}。
提示：肺移植术后白细胞下降，是受到某种药物副作用抑制而造成的{万赛维，骁晓/米芙.均有可能性}。
⒊术后身体出现水肿应用利尿药：
呋塞米，螺内酯，托拉塞米片/伊迈格，
{适当的要控制下每天饮的水量与测称自已体重}。

①低钾：
氯化钾缓释片/氯化钾颗粒，
{也可从水果中 香蕉、橙子…中摄取}。
②心血管问题药物：
{阿司匹林肠溶片/拜阿司匹灵，
瑞舒伐他汀、硝酸甘油片，
硫酸氢氯吡格雷片}。
③高血脂用药：
{美百乐镇/普伐他汀钠片，
阿托伐他汀钙片，依折麦布}，
④慢性便秘：
多食含膳食纤维的食物，
{开塞露，乳果糖口服溶液，
复方益生菌}。

⑤失眠问题：
{艾司唑仑片/安定片，
地西泮片，劳拉西泮，佐匹克隆}，
⑥缓解止吐药：
{盐酸昂丹司琼片/欧贝，
胃复安/盐酸甲氧氯普胺}，
⑦缓解神经疼痛：
{甲钴胺片/弥可保，
盐酸曲马多缓释片}。

⒋肾功能异常{尿素氮、血肌酐、血尿酸、胱抑素C、β2微球蛋白、肾小球滤过率，出现升高/偏高迹象}；
在医嘱下用药：
复方α-酮酸片/开同，
尿毒清颗粒/无糖型，雷公藤多苷片，
非布司他片/优立通/瑞扬，
百令胶囊，金水宝片，

⒌高血压症状：头痛/疲倦或不安/心律失常，心悸耳鸣/视物模糊等，筛查后再用药：
{厄贝沙坦片，缬沙坦胶囊，
硝苯地平控释片，盐酸曲美他嗪片，
苯磺酸氨氯地平片，
奥美沙坦酯片，非洛地平缓释片}。
心率问题出现的不同程度的胸闷心悸乏力/呼吸困难/晕厥等症状，伴有运动耐量的减少，听从医嘱服用药：
{富马酸比索洛尔片，酒石酸美托洛尔片，
琥珀酸美托洛尔缓释片，单硝酸异山梨酯片，单硝酸异山梨酯缓释片}。

⒍高血糖问题常见用药：
{阿卡波糖片/拜唐苹，盐酸二甲双胍片，
格列齐特片/达尔得，格列吡嗪片/捷贝}，
门冬胰岛素/诺和锐{短效}
甘精胰岛素/来得时{长效}
监测血糖参考值：{空腹5.5~6.1}，
{餐后2小时血糖7.1~11.1}。

⒎常规腹泻用药：
{蒙脱石散，布拉氏酵母菌散，
地衣芽孢杆菌活菌胶囊/整肠生，
盐酸洛哌丁胺胶囊/易蒙停，
双歧杆菌三联活菌胶囊/培菲康}。
{有些腹泻是药物性引起的需与主治医生联系治疗处理}。

⒏肠胃问题胃食道返流/消化不良胃动力不足用的药物：
雷贝拉唑钠肠溶胶囊，雷贝拉唑钠肠溶片
埃索美拉唑镁肠溶片，奥美拉唑肠溶胶囊
艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊，
泮托拉唑钠肠溶片，枸橼酸莫沙必利片，
磷酸铝凝胶/裕尔，复方消化酶胶囊，
{吗丁啉多潘立酮片/混悬液}，
铝碳酸镁片，聚普瑞锌颗粒，
复方阿嗪米特肠溶片。

⒐肝功能异常时{谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-GT、碱磷酶、酸性磷酸酶等，酶血指标，与胆汁酸、胆红素等，乙肝两对半\抗体，检查项目其值将相对应升高}。
应遵医嘱用药：
{水飞蓟素片，水飞蓟宾葡甲胺片，
甘草酸二铵肠溶胶囊，复方甘草酸苷片，
熊去氧胆酸胶囊，恩替卡韦分散片0.5g，
拉米夫定片/贺普丁0.1g}。

⒑骨质疏松/骨含量减少补钙
促进钙吸收的药物：
{醋酸钙胶囊，
碳酸钙D3片/钙尔奇，
维D钙咀嚼片/迪巧，
葡萄糖酸钙口服液，多种维生素钙片，
骨化三醇软胶囊，骨化三醇胶丸，
阿仑膦酸钠片，阿法骨化醇软胶囊}。

⒒预防/治疗巨细胞病毒感染药物：
{盐酸缬更昔洛韦片/万赛维，
更昔洛韦胶囊/丽科乐}；
{服用规定时间：3~6个月，副作用：引起白细胞下降与胃部偶有不舒服.症状}。

⒓带状疱疹病毒感染与用药：
更昔洛韦眼用凝胶/丽科明{外用}
{阿昔洛韦片、盐酸伐昔洛韦片}。
{由于术后人体抵抗力下降，生活劳累/作息时间不规律，会引发所潜伏的病毒而苏醒活跃}。

知觉、心怡9.12

由衷的敬佩两位老师，不是专业，胜似专业的术后康复指南，虽然我是心脏移植，康复指南都非常适合任何移植者，谢谢！