肾移植受者皮肤病变的调查

大光

　　内蒙古包钢医院段学峰对本院泌尿外科行肾移植术后随访患者并发皮肤病变进行了调查。
　　纳入2013年6月～12月期间在本院泌尿外科行肾移植术随访的肾移植患者149例。
　　其中，男性91例，女性58例，平均年龄（41.3±8.96）岁；106例患者接受血液透析，其中男性63例，女43例，平均年龄（41.3士8.96）岁；43例患者接受腹膜透析，其中男性28例，女性15例，平均年龄为（46.76±14.42）岁。肾移植龄年限为（73.3±32.4）个月。
　　同时随机从包头市社区抽取的149名居民作为对照组，其中男性91名，女性58名，平均年龄（41.6±9.04）岁。
　　结果表明：
　　肾移植受者皮肤病变发病率从高到低依次为：皮肤干燥占81.25%、皮肤病毒感染占38.9%（其中寻常疣16.7%、带状疱疹10.1%、扁平疣6.7%）、痤疮占34.9%、马拉色菌毛囊炎占22.1%、多毛症占15.4%、牙龈增生占14.1%。
　　其中，①环孢素（CsA）治疗组：多毛症占25%、牙龈增生占25%及皮肤病毒病感染占42.4%；②他克莫司（FK506）治疗组：痤疮发病率为45.6%；③CsA维持剂量＞200mg/d组：马拉色菌毛囊炎占42.8%、多毛症占57.1%、牙龈增生占71.4%、皮肤病毒感染占76.1%；④术前血液透析患者皮肤干燥的占85.8%；⑤男性马拉色菌毛囊炎28.5%。
　　除了上述的皮肤病变，其他少见皮肤异常还有皮肤暗黄、脂溢性角化、老年性白斑病变等。
　　肾移植术后早期大量免疫抑制剂的应用，使患者机体抵抗力低下，潜伏的病毒被激活，导致病毒机会性感染的发生。有研究发现，肾移植术后1个月，疱疹病毒最为常见；移植术后2～6个月，病毒机会性感染最为常见；移植术后6个月，由于抑制剂不同，人乳头瘤病毒所致皮肤疣常见，其主要发生于光暴露部位，持续存在多年，同时良性皮损具有恶性增值特点。这与本研究结果相同，常见为寻常疣，其次为病毒感染。也有报道使用免疫抑制剂西罗莫司可以使卡波西肉瘤完全消退。本研究显示使用FK506患者病毒感染较CsA低，具体机制不清楚，还需进一步明确。
　　痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其发病机制主要与雄激素升高有关。雄性激素中的睾酮在酶的作用下形成双氧睾酮，与毛囊的受体结合即能刺激毛囊皮脂腺角化，致管口阻塞，皮脂腺产生与排出平衡失调，导致痤疮发生。终末期肾病患者由于体内性激素代谢、脂质代谢紊乱，大量毒素抑制下丘脑-垂体-性腺轴进而减少睾酮分泌。Akbari等和Handelsman通过试验证实此观点，且随着肾功能恢复，性激素水平也会逐渐恢复正常。但也有的学者认为肾移植术后下丘脑-垂体-性腺轴的改变是不可逆转的。本研究结果显示，肾移植术后痤疮发生率较高，与上述结果相反，具体机制尚不清楚。
　　肾移植术后使用CsA多毛症发生率均较高，与Trompeter等研究结果一致。Penninga等在研究肾移植术后应用FK506与CsA的安全性发现，FK506治疗组比CsA治疗组多毛症的发病率较少，差异有统计学意义，考虑与CsA使毛囊生长期延长、对毛囊细胞的增殖也有刺激作用有关
　　马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌引起的毛囊炎症，本病主要累及中青年，男性多于女性。其诱发因素包括使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、器官移植、免疫功能低下等。本研究结果显示肾移植受者马拉色菌毛囊炎发病率（22.1%）高于正常组，且差异有统计学意义；CsA维持剂量＞200mg/d的肾移植受者马拉色菌毛囊炎发病率（42.8%）显著高于CsA剂量＜200mg/d的肾移植受者，男性马拉色菌毛囊炎发病率（28.5%）高于女性，提示男性、肾移植术后CsA维持剂量＞200mg/d是肾移植受者马拉色菌毛囊发病的危险因素。
　　CsA导致牙龈增生的机制尚不十分清楚，考虑与上调TGF-β的表达有关，后者能够促进牙龈成纤维细胞的增殖并增加细胞外基质的合成，FK506无此作用。
　　总之，肾移植受者易并发一种或多种皮肤病变，且皮损表现多样，其中皮肤干燥、多毛症、牙龈增生、痤疮、皮肤病毒感染最为常见；男性马拉色菌毛囊炎发病率与女性相比较高；CsA治疗组多毛症、牙龈增生、皮肤病毒感染发病率显著高于FK506治疗组；肾移植受者多毛症、牙龈增生、皮肤病毒感染、马拉色菌毛囊炎发病率与CsA维持剂量显著相关；肾移植术前曾行血液透析者皮肤干燥发病率明显高于未曾行血液透析的肾移植受者。肾移植受者并发的皮肤病变大多发病机制尚未明确，因此肾病科及皮肤科医生应共同合作，进一步研究和探讨相关致病因素，有效预防和治疗肾移植患者的皮肤并发症，从而减轻患者病痛，提高其生存质量。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：段学峰.肾移植受者皮肤病变的调查[J].皮肤病与性病,2021,43(02):268-269.

【链接】

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