康复期肾移植患者病耻感现状调查及影响因素分析

大光

　　病耻感主要是指个体由于自身的一些疾病导致与众不同，而产生的一种内心的耻辱体验。病耻感心理可能会导致患者出现焦虑、抑郁等不良心理问题，甚至出现社会适应不良、自我孤立等严重心理障碍表现。虽然肾移植术后患者得到了及时彻底的救治和生存质量上的改善，但永久性异体肾的存在所带来的身心不适，以及活动耐力下降、需长期服药等异于常人的种种表现，长此以往可能会使肾移植术后患者产生一定程度的病耻心理。这不仅会影响到其社会生活甚至是人际交往，还可能会诱发严重的心理障碍。武汉大学人民医院彭敦钰、李晶对湖北省某三甲医院门诊复查的150例肾移植患者的病耻感现状和可能存在的影响因素进行进行了调查，结果表明，康复期的肾移植患者均存在不同程度的病耻心理，总体情况不容乐观，护理人员应针对患者的年龄、职业、病程、移植肾接纳程度和创伤后应激反应等影响因素采取适宜且有针对性的心理干预措施，并提出合理的行为指导建议。

　　一、研究对象
　　采用便利抽样法，选取2016年7月～2017年7月在湖北省某三甲医院门诊复查的肾移植患者作为研究对象。本研究共纳入160例患者，剔除无效问卷10例，最终纳入150例患者，其中男101例，女49例；年龄（39.36±10.18）岁，范围为18～64岁；病程（24.27±17.17）个月，范围为7～111个月。

　　二、调查方法
　　采用问卷调查法。研究工具包括：（1）一般资料调查表。（2）社会影响量表（SIS）。（3）创伤后应激障碍自评量表（PTSD-SS）。
　　资料于康复期肾移植患者在门诊随访时进行调查收集。共发放问卷160份，收回有效问卷150份，无效问卷10份，问卷有效率为93.75%。

　　三、结果
　　1.肾移植患者病耻感及各维度得分情况：
　　肾移植患者病耻感总均分范围在33～85分，总分为（63.22±12.91）分。此外，肾移植患者的创伤后应激障碍得分范围在0～86分，总分为（35.40±16.21）分。
　　2.肾移植患者病耻感影响因素的单因素方差分析：
　　性别、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况及居住地不同的肾移植患者的病耻感得分差异无统计学意义（均P＞0.05）；职业、肾移植接纳程度不同的患者得分差异有统计学意义（均P＜0.05）。
　　3.肾移植患者病耻感与其影响因素的相关分析：
　　Pearson相关性分析结果显示，病耻感总分与年龄、病程均呈负相关，与创伤后应激障碍评分呈正相关（P＜0.01）。
　　4.肾移植患者病耻感影响因素的多元线性回归分析：
　　以患者病耻感总分为因变量，以年龄、病程、创伤后应激障碍、移植肾接纳程度、职业为自变量，进行多元线性回归分析，结果表明年龄、病程、创伤后应激障碍、移植肾接纳程度是康复期肾移植患者的主要影响因素（P＜0.05）。

　　四、讨论
　　肾移植术后患者作为一类特殊的社会群体，其生活质量的改善情况作为新的健康指标也应受到一定重视。有研究显示，病耻感可能是生活质量方面一个较强的预测因子。
　　本研究中，康复期肾移植患者的病耻感总分为（63.22±12.91）分，显示病耻感评分较高。分析其原因可能是由于术后患者仍需终生服用免疫抑制剂进行抗排异治疗，因此身体健康水平所受到的侵扰和经济负担上的额外开销使得肾移植术后患者的社会交往水平显著下降，特别是免疫力的下降更是被限制出入公共场所，这都会严重影响到患者的生存质量和心理健康状况，甚至会导致患者越来越被社会边缘化、孤立起来，进而受到来自于社会越来越多的负面影响，这都可能会给患者带来不同程度的病耻体验。
　　因此，对于病耻感的保护因素如对移植肾增强接纳，或是高危因素如存在有明显创伤后不良体验的患者应分别采取有针对性且有效的干预措施，对于积极因素应努力发掘，并调动有益资源如正性信息支持、病友劝导和激励等来帮助存在负性情绪的肾移植患者扭转观念，淡化病耻意识。而危险因素应通过加强监测、合理指导回避、专业心理疏导等方式来降低危害。从而有效缓解此类患者的病耻心理，提高生存质量，以利于更好的适应社会，避免与社会脱节。
　　此外，在社会排斥、社会隔离、内在羞耻感和经济不安全4个维度中，社会隔离维度的项目均分得分最高为（2.89±0.62）分，经济不安全的得分最低为（1.70±0.51）分。提示肾移植术后患者病耻感的来源主要是其内心自主的消极情感体验，且更倾向于出现孤独、自我否定或怀疑等心境，而经济问题的影响相对较少，这就要求医护人员应把心理干预的重点放在如何促使患者朝向自我优化和自我认可的方面来扭转心态。
　　本研究结果表明，患者对移植肾的接纳程度对其病耻感评分有影响。有报道称肾移植患者在院外康复期会不同程度的产生对移植肾的心理排斥反应，如对植入器官所产生的怀疑、有异体感以及难以接纳等表现，可能会使患者逐渐加重病耻心理。此外，植入器官功能的恢复是一个渐变的过程，很多患者可能过高估计移植肾的恢复速度和康复效果，而增加心理排斥感。对此，门诊随访人员应针对此类患者群体做好必要的心理引导工作，努力弱化患者对移植肾的过度关注，此外，对于患者反映的其在院外康复期间所遇到的问题或疑虑随访人员也应及时给予正确反馈，并给出有效的解决策略。
　　本研究结果显示，患者的年龄与其病耻感评分呈负相关，提示随着年龄不断年轻化，其病耻感心理也会加剧，考虑可能与年轻患者的生活经验不够丰富，在面对坎坷或严重打击时，容易积淀负面情绪而导致心态不断悲观化，从而对患病经历产生消极评价，如愤愤不平或后悔等心理。此外，肾移植术后由于其活动能力和社会交往会明显受限，这对于年轻群体而言影响会更加显著，心理痛苦也会更加明显。从而加重肾移植患者的耻辱体验。因此，对于年轻群体在出院后也应定期随访跟踪，以了解其心理状况的变化，发现有心理异常情况时及时告知患者及家属前来医院就诊，以协商讨论并制定进一步的心理治疗方案，如针对肾移植患者术后出现过度焦虑、抑郁情绪等，可选择个体心理或团体心理咨询，心理脱敏等治疗方法来予以改善。以防止此类患者出现严重的心理障碍。
　　本研究结果显示，患者的病程与其病耻感评分呈负相关。分析其原因可能是，随着病程的迁延，患者对疾病的认识更加全面，同时，肾移植后通常预后较为良好，因此对于其日常的工作和生活的负面影响也在逐渐削弱，这可能是造成其病耻感随病程的增加而下降的主要原因。因此，对于病程较短的患者，还应给予充分的情感支持和心理安慰，使其心理上能获得更好的过渡和成长。此外，还应积极帮助其树立积极向上的人生信念和追求方向，指导患者通过合理途径剥离焦虑内容、弱化焦虑程度，存在抑郁倾向的患者应多鼓励其参与集体活动或多与人倾诉，门诊随访人员也可以采用支持性心理治疗法，如倾听、解释、指导、保证等方式或是通过行为强化以建立新的反射模式等来引导患者。从而最大化的促进其康复进程，特别是心理上的，对于生理的恢复也会起到一定的促进作用。
　　本研究结果显示，患者的创伤后应激障碍评分水平与其病耻感评分呈正相关。创伤后应激反应主要指由非同寻常的威胁或灾难性事件所引发的强烈的恐惧感、无助或厌恶等严重心理反应，本研究所涉及的应激源主要为罹患终末期肾病以及经受肾移植手术。康复期的肾移植患者可能经常会回想起之前的患病和治疗经历而感到后怕，并担心当前的境况会不会再次受到疾病恶化的威胁而痛苦不堪，这都可能致使患者所受到的心理创伤难以抚平，甚至是不断严重化，复杂化。对此，医务人员在患者复查时应多观察留意，对于存在心理创伤表现的患者应尤为重视，并积极做好评估和预防工作。
　　总之，康复期的肾移植患者均存在有不同程度的病耻心理，总体情况并不理想，极有必要采取相应措施予以改善。特别是针对肾移植术后存在趋于年轻、无职业、病程短、移植肾接纳程度低和创伤后应激反应强烈等危险因素的患者，应引起医务工作者的高度重视。此外，结果显示移植肾的接纳程度对回归方程的贡献最大，其次是年龄、创伤后应激障碍以及病程，故应根据对病耻感的影响程度因个体而异择优干预。
　　由于本研究回归方程仅解释了总变异的22.7%，因此，仍然存在许多重要的影响因素可能会对随访期的肾移植患者的病耻感造成显著影响，应在今后的临床实践中，继续探索和发掘有实际意义的相关因素，以提供更加全面和系统的干预指导依据。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：彭敦钰,李晶.康复期肾移植患者病耻感现状调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2019(06):748-752.

【链接】

肾移植病人术后心理痛苦现状及影响因素分析
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