蛋白质摄入对肾移植后骨骼肌质量变化的影响

大光

蛋白质摄入对肾移植后骨骼肌质量变化的影响
Influence of protein intake on the changes in skeletal muscle mass after kidney transplantation
Clinical Nutrition Volume 41, Issue 9, September 2022, Pages 1881-1888
Received 17 May 2022, Accepted 18 July 2022, Available online 31 July 2022, Version of Record 6 August 2022.
DOI：https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.07.028

　　肌肉减少症是一种以进行性和全身性骨骼肌疾病为特征的综合征，与跌倒、身体残疾、住院、生活质量差和死亡等不良后果风险相关。原发性肌肉减少症与年龄相关，而继发性肌肉减少症与活动、营养和疾病相关（器官衰竭、炎症性疾病、恶性肿瘤和内分泌疾病）。
　　在慢性肾脏病（CKD）患者中，许多潜在因素，包括慢性炎症、代谢性酸中毒、过度分解代谢、营养摄入减少、尿液和透析液中的营养流失以及缺乏身体活动，都会导致肌肉质量损失和肌肉功能受损。肌肉减少症的患病率从CKD的早期阶段开始增加，那些接受透析的终末期肾病患者状况更为严重。
　　在肾移植受者中，移植前的肌肉减少症与死亡率、移植失败和术后手术并发症有关。成功的肾移植恢复肾功能，能够纠正或改善骨骼肌质量损失。
　　厌食和低蛋白摄入在CKD患者中很常见，有时在CKD的早期阶段就已经存在，随着肾功能的恶化而恶化，这在透析患者中尤为明显。尽管肾移植受者的食欲通常会急剧增加，并且从饮食限制中解放出来，但其中一些人从CKD的透析前阶段就已经开始了低蛋白饮食。这种低蛋白质摄入量可能导致骨骼肌质量下降。
　　营养和运动疗法是被推荐用来改善肌肉减少症的治疗方式，然而肾移植后蛋白质摄入对骨骼肌质量的影响仍不清楚。2022年7月《Clinical Nutrition》（临床营养）在线发表了一项关于骨骼肌质量变化与肾移植受者蛋白质摄入量之间关系的研究结果。
　　这项前瞻性队列研究在日本大阪市立大学医院的肾移植受者和活体肾供者中进行。招募了2018年5月至2020年12月期间接受活体肾移植的所有连续肾移植受者，以及2020年5月至2020年12月期间接受活体肾捐赠的所有连续活体肾供者。随访至肾移植后12个月。共有64名肾移植受者和19名活体肾供者被纳入本研究。
　　结果表明，在肾移植受者（n=64） 中，中位SMI（骨骼肌质量指数）在肾移植前为7.26kg/m2，在肾移植后1个月降至7.01kg/m2，在肾移植后12个月增加到7.55kg/m2。在活体肾供者（n=17） 中，中位SMI在移植前为6.24kg/m2，在移植后1个月增加到6.40kg/m2，在移植后12个月进一步增加到6.95kg/m2 。肾移植后1年内SMI的变化与调整后的蛋白质摄入量呈正相关（p=0.015）。多变量非线性回归模型分析表明，肾移植受者中蛋白质摄入量的预测值，移植前和移植后12个月的SMI值相同，为0.72g/kg理想体重（IBW）/天。
　　研究者认为，在肾移植受者中，蛋白质摄入不足会对肾移植后骨骼肌质量损失的恢复产生不利影响。因此，对于患有骨骼肌质量损失的肾移植受者，建议蛋白质摄入量可能至少超过0.72g/kg IBW/天。
　　研究者指出，需要进一步的研究来评估肾移植受者的最佳蛋白质摄入量，以防止肾功能下降和预防肌肉减少症。

原始地址：https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(22)00272-2/fulltext

【链接】

营养和饮食干预如何延长移植肾生存期
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