本帖最后由 灿烂夏花 于 2023-7-6 16:22 编辑
肝癌患者如何避开30%复发转移率，实现术后长生存？
作者：觅健邓扬洁
来源：【原创】拯救肝癌
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/d6WU4wjFQ10Tg00YcfHRtA
随着医疗技术的发展和成熟，肝移植已成为治疗肝癌的重要治疗手段之一。然而，尽管有一定的根治效果，肝移植后的肝癌患者仍存在复发转移的情况。
随着相关研究的深入，多个肝移植中心的数据表明[1]，肝癌肝移植术后的 5 年复发转移率仍高达30.6%，部分患者在移植术后 1~2 年内出现肿瘤复发转移，复发转移后中位生存期仅为 1 年左右。可见，肝移植术后复发转移是影响患者预后的重要因素。
虽然咱们的肝脏不会说话，但是会发出各种“信号”告诉你——癌细胞又不“老实”了！你注意到了吗？
01 这些“身体信号”要留意
肝移植术后的复发转移实际上也是有迹可循的，患者在日常生活中要注意，留心自己身体是否出现了以下常见的转移“信号”：
1.骨转移
骨转移是常见且恶性程度较高的肝外转移途径，约占肝外转移的占25.4%[2]。发生骨转移后，患者不仅预后较差，而且还会因为发生剧烈疼痛，极大影响患者的生活质量。
常见的骨转移部位是：脊柱（最常见为腰段，其次是胸段和颈段）、骶骨、骨盆、股骨近端。
发生骨转移的患者会出现骨痛（疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，疼痛程度随着时间逐渐加重，夜间疼痛为主）、肿胀、病理性骨折等临床表现，检查结果上会出现血清碱性磷酸酶和钙离子水平的异常升高，这时候可以进行骨扫描帮助诊断。
2.肺转移
肺是肝癌肝移植术后最常见的复发转移部位，肺部是全身血液的必经之路，肝癌细胞总是乘坐血液的“顺风车”来到肺部。一旦发生了肺转移，将严重影响患者的预后。
最常见的症状为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等。可以选择胸部增强 CT，明确诊断肺部转移灶，若临床诊断困难则可以进行肺部穿刺活检。
3.腹腔转移
比如说腹水里面见到癌细胞或者是腹膜转移、胃肠道转移等等，这些都属于腹腔转移。
发生腹腔转移的患者会出现腹胀、腹痛、腹部包块（触诊时摸到腹腔里面有圆形、椭圆形等不规则的异常包块）。
这时，肝癌患者要及时进行腹腔穿刺、腹部增强CT 或 MRI，这些才是确诊的“金标准”。
4.移植肝肿瘤复发
肝脏也是肿瘤复发转移的常见部位，因为肝脏有着丰富的血液循环系统，让癌细胞“吃得饱”又“跑得快”。
当出现肝区疼痛、食欲减退、消瘦、发热、黄疸等症状，检查结果显示为肝功能异常时，采用腹部增强 CT 或 MRI的方式进行诊断。
5.肾上腺转移
肾及肾上腺均是肝癌晚期出现血道转移的结果，大部分患者无特殊症状，小部分患者伴有腹部肿块和发热等。常用的诊断方式有肾上腺的生化检查、腹部 CT 或 MRI。
一旦察觉到身体发出的“呼救”，一定要及时去医院进行相关的检查诊断，以便迅速控制病情，进行治疗。
02 主动检查，严密防范
预防复发转移只需要牢记两大点，第一点是定时复查随访，装好对癌细胞的医疗“监控”；第二点就是和医生一起制定一个专属你的治疗手段。
1、定时监测。在肝移植术后需采取严格且密集的随访策略对患者的肿瘤复发转移情况进行监测。
具体随访策略：
前 2 年每2个月随访一次，以后每3～6个月随访一次。
肝癌肝移植术后常见的转移部位依次为肺、腹腔、肾上腺和淋巴结等。
推荐随访监测的项目：
①临床体格检查 ②血清肿瘤标志物检查 （如：甲胎蛋白等） ③影像学检查 （超声、胸腹部CT或MRI等） ④肝功能检查
癌细胞就是个“小调皮”，咱们务必打起精神来“监控”好它的一举一动。
2、自我预防。与其说复发后要如何治疗，不如在未发生之前咱们就好好预防。高肿瘤复发转移风险的患者在肝移植术后接受辅助治疗和个体化免疫抑制剂治疗，有助于预防肿瘤的复发转移。
辅助治疗是预防肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的重要治疗手段，放射免疫治疗、口服索拉非尼以及系统性化学药物治疗（化疗）等均可使移植患者获益。
免疫抑制剂的合理应用对于肝移植患者获得良好的远期预后至关重要，但免疫抑制剂的剂量是需要个性化“精准把控”的，多一点少一点对患者的疗效都大不相同，甚至是适得其反。
所以，这两种预防的治疗方法患者可不能“自行拿捏”，咱们要和医生仔细商讨后，制定出个体化的用药方案，这才能达到预期的预防效果。
03 治疗方式要了解
《中国肝癌肝移植临床实践指南（2018 版）》指出，关于肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的治疗应遵循以下2 个原则：
①对于术后可切除的复发转移病灶应首选手术切除治疗，根据基因检测结果可选择联合靶向治疗；
②对于术后不可切除的复发转移病灶，应该个体化选择局部治疗，包括局部消融、经导管动脉化疗栓塞（TACE）等；索拉非尼等分子靶向药物治疗；免疫治疗或联合治疗。
主要治疗的方法有：
1、手术治疗
对于肝癌肝移植术后肝内外复发的患者，医生会根据复发灶的位置、大小以及患者的身体状况综合评估是否符合手术适应症，如无禁忌症则可行 2 次手术切除复发灶，以获得较好的疗效。
2、局部治疗
局部治疗主要包括射频消融（RFA）和经导管动脉化疗栓塞（TACE）。
①对于单发肿瘤直径≤5 cm，肿瘤数目≤3 个且最大直径≤3 cm，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，或身体情况差、无法耐受手术切除的患者，RFA作为一种超声引导下的微创治疗手段，可在保留正常肝组织的同时尽可能消灭肿瘤组织，治疗精准。
②对于肝内多发复发灶且无门静脉主干栓塞的患者，使用TACE治疗则可以显著缩小肿瘤体积，有效延长患者的生存时间。
3、靶向治疗
多项研究显示，对于肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的受者，口服包括索拉非尼、瑞戈非尼和仑伐替尼等在内的分子靶向药物或结合TACE、RFA等进行治疗，可使受者受益。
4、免疫治疗
目前关于免疫检查点抑制剂治疗肝癌肝移植术后肿瘤复发的研究报道较少，医学上建议对于肝移植患者这类特殊群体而言，慎用免疫检查点抑制剂进行治疗。
总结
虽然肝移植术后有一定的复发转移的概率，但是觅友们也不用过分紧张。肝移植术后能活多久，并不是<font color=red>系统自动识别出推广营销帖，请网管删除之</font>了算，患者和医生的努力才最有“发言权”！
希望觅友们术后通过积极正规的治疗、及时的预防以及定期进行监测复查，都能为自己打开长期生存的大门！
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发表于 2023-7-6 16:10:35
发表于 2023-7-12 07:40:20
