综述：维生素D在肾移植结局中的作用

大光

    传统上，维生素D在骨骼平衡以及钙和磷酸盐的代谢中发挥着重要作用。
    然而，最近人们发现，由于免疫细胞，如T细胞、B细胞、单核细胞、巨噬细胞和树突状细胞在其表面表达维生素D受体，同时它们也有能力合成其活性代谢物，所以维生素D有能力调节先天性和适应性免疫反应。体外研究也表明，维生素D可促进更耐受的免疫状态。此外，低水平的血清25-羟维生素D与罹患各种免疫相关疾病和疾病的风险增加相关，如银屑病、1型糖尿病、多发性硬化症、类风湿关节炎、结核病、败血症、炎症性肠病、呼吸道感染，以及最近的COVID-19感染。
    新的证据高度表明，维生素D通过提供对病原体的保护来增强免疫力，同时，它通过防止长期的炎症反应对宿主的不利影响而发挥免疫抑制作用。
    众所周知，维生素D还具有肾脏保护特性。它对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)具有负反馈作用，并能减少RAAS引起的肾脏纤维化。此外，动物模型显示，由于维生素D具有抗增殖作用，补充维生素D可以减少蛋白尿。人类研究也表明，在IgA和糖尿病肾病的情况下，补充骨化三醇和帕立骨化醇与蛋白尿的减少显著相关。基于这些发现，抑制RAAS和减少蛋白尿是维生素D对移植肾功能产生积极影响的两个潜在机制。
    Yin等人（2022年）的荟萃分析显示，维生素D缺乏是肾移植术后的常见现象，与死亡率和不良结局(包括感染和急性排斥)的高风险相关。然而，这项研究只关注早期的维生素D缺乏，并在术后一年才评估移植肾功能。此外，调查维生素D补充疗法的作用的研究被排除在这项荟萃分析之外。
    Mirzakhani等人（2021年）的荟萃分析关注维生素D对肾移植术后后急性排斥反应的作用，结果显示，维生素D缺乏的患者发生急性排斥反应的几率要高82%。
    最近（2022年）Life发表的一篇综述《The Role of Vitamin D in Kidney Transplantation Outcomes: A Systematic Review》，据认为是第一篇总结了维生素D缺乏对肾移植结局的长期影响证据的系统综述。
    根据这项系统性综述，大多数现有的研究表明，维生素D缺乏与肾移植后的短期和长期不良结局相关，特别是较高的死亡率、较差的肾功能(较低的eGFR和较高的肌酐)、较高的蛋白尿发生率和较高的急性排斥反应发生率。此外，补充维生素D的治疗似乎可以改善这些不良结局。
    研究者建议每个等待肾移植的终末期肾病(ESKD)患者都要对其维生素D状态进行早期评估。这些患者在成功的肾移植后，应定期监测他们的维生素D水平，作为随访的一部分。
    研究者同时强调，对于要达到的维生素D水平的最佳目标，应该使用的剂量，以及应该保持多长时间的补充，目前还没有达成普遍共识。
    有研究表明，合并维生素D和维生素K的缺乏与过早的全因死亡和死亡删失移植物失功的风险较高相关。与未服用维生素D补充剂的患者相比，接受维生素D治疗的肾移植受者患有维生素K缺乏症，其过早死亡和移植失败的风险更高。另外，一些观察性研究证实，维生素D缺乏与肾移植受者的心血管疾病、感染和癌症风险增加相关。这进一步表明了维生素D状态对肾移植结局影响的复杂性。
    研究者最后提示，大多数纳入的研究只证明了低水平的维生素D与肾移植受者的不良预后之间的关联，而没有证明因果关系。需要进行前瞻性研究以确认维生素D补充治疗的辅助效果。
~摘自公众号《移友中庸》，仅供参考。
全文地址：
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【链接】


在肾移植受者中缺乏维生素D和感染的风险：一项单中心队列研究
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=76321




维生素D在肾移植患者中的状态及其免疫调节作用研究
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=74735




慢性肾病患者维生素D缺乏争议报告要点
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=85572

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