肾移植受者自我管理现状及其相关影响因素研究

大光

　　目前肾移植受者出院后的自我管理水平并不理想，肾移植术后长期的服药和康复要求患者社会隔离、职业生涯中断等，由此产生的情绪负担是患者不得不面临的挑战之一。慢病管理实际上是一个复杂的过程，有赖于患者自身坚持规定疗法的信念，即自我效能感，以及患者感受到的各种帮助和支持。一项研究从焦虑抑郁、自我效能感和自我管理支持方面，探讨多维度因素对肾移植受者自我管理的影响，研究认为，肾移植受者自我管理水平较好，但仍有半数患者处于中等水平。护理人员应重视肾移植受者的自我效能、负性情绪及自我管理支持对其自我管理行为的影响，可通过心理疏导、延续护理干预等方式，增加与患者的有益互动，以提高其自我管理水平。


　　一、临床资料
　　采用便利抽样法，于2020年10月～2021年2月选取在北京市两家以及长沙市一家三甲医院泌尿外科就诊的270例肾移植受者为研究对象。
　　纳入标准：年龄≥18岁；初次肾移植；移植肾有功能。排除标准：多器官移植；具有精神疾患或其他重大疾病。


　　二、方法
　　采用一般资料调查表、慢性病自我效能量表、医院焦虑抑郁量表、肾移植受者自我管理和自我管理支持量表进行问卷调查。


　　三、结果
　　（一）一般资料
　　共回收有效问卷265份，患者年龄为21～76(46.00±10.80)岁，男性192例(72.5%),女性73例(27.5%)。
　　（二）肾移植受者自我管理、焦虑抑郁、自我效能、自我管理支持得分情况
　　肾移植受者的自我管理量表得分最高为108分，最低为33分，得分指标为87.96%。其中，得分最高的是问题解决和伙伴关系分量表，其次是自我照顾行为分量表。而自我管理支持的得分最高为110分，最低为36分，得分指标为90.00%。各维度得分最高为关系支持，其次是工具支持和心理社会支持。
　　（三）自我管理影响因素的单因素分析
　　单因素分析结果显示，不同的年龄、居住地、BMI、工作状态、教育水平、经济负担和移植术后时间组间自我管理得分比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。
　　（四）相关性分析
　　肾移植受者的自我管理与自我管理支持、自我效能、焦虑以及抑郁得分之间存在相关关系。
　　肾移植受者自我管理与其焦虑(r=-0.259,P<0.01)、抑郁(r=-0.332,P<0.01)呈负相关关系；与自我效能(r=0.399,P<0.01)、自我管理支持(r=0.500,P<0.01)呈正相关关系。
　　多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、居住地、移植术后时间、抑郁、自我效能和自我管理支持是肾移植受者自我管理的独立影响因素(均P<0.05)。


　　四、讨 论
　　（一）肾移植受者自我管理情况
　　本研究中，肾移植受者表现出良好的自我管理水平，与此前一项关于150例肾移植受者的相关研究结果一致。由于目前临床上针对肾移植受者自我管理的测量工具并不统一，故难以对结果进行比较。
　　在本研究中，近一半的肾移植受者自我管理处于中等水平，仍有改进的余地。其中，各维度得分指标最高的是问题解决和伙伴关系维度，前者测量患者出现不适症状或健康监测指标出现异常时的应对方式和策略，后者测量与医务人员关系的主动性。得分情况较好，可能是由于肾移植使终末期肾病患者重获新生，故而受者较为重视自身身体状况以及与医务人员的沟通交流机会。
　　而自我照顾行为得分在3个维度中最低。移植患者自我照顾行为涉及疾病处理的各个方面如运动、饮食、自我监测和自身防护等，其中，患者在症状监测与自身防护方面得分情况较好，这可能与当下新冠疫情的流行有关，由于免疫抑制药物的使用，肾移植受者的免疫力较低，发生感染的几率大幅增加，因此患者较为注重自身防护与不适症状的监测；但在运动与饮食方面的得分情况较差，这提示临床护理人员可以通过运动与饮食干预，提升患者的居家自我照顾行为，以改善患者的长期预后结局。
　　（二） 肾移植受者自我管理影响因素
　　（1）年龄、居住地和移植术后时间
　　结果表明，年龄是肾移植受者自我管理的重要预测因素之一。年龄越大，其自我管理水平越差。有研究发现类似结果，也有研究提出相反的结论，研究结果差异性的原因还有待进一步探索。医务人员不应根据以往的临床工作经验来预测肾移植受者的自我管理水平，对于不同年龄段的患者，可根据患者具体情况给予健康教育和特别护理。
　　居住在城镇地区患者的自我管理水平更好。当出现不适症状时，相较于农村地区的受者来说，城镇患者更易获得医疗资源，进而能够采取积极的疾病监测和管理。提示医护人员在对不同居住地区的受者进行健康教育时应有所侧重和区别，并注重农村地区受者的移植后随访。
　　此外，在本研究中，预测肾移植受者自我管理的另一个因素是移植后的时间长度，移植后存活时间越久，患者自我管理水平得分越低，这与此前研究报道结果一致。移植后早期，为了监测移植肾的功能和血药浓度，受者需要频繁地随访和复诊。随着时间的推移，由于机体功能的恢复，患者对于维持躯体基本健康状况的需求和关注逐渐减少，使得疾病管理和监测依从性下降。近年来，通过远程微信群及小程序应用等分享移植后居家自我管理信息的延续性护理方式，对于引导肾移植受者树立长期疾病管理的观念、建立良好的生活习惯和长期稳定的自我管理行为等方面有积极影响，可在临床进行推广。
　　（2）抑郁
　　本研究中，患者的焦虑和抑郁与自我管理得分呈负相关关系，在回归分析结果中，抑郁是肾移植受者自我管理的影响因素，这与目前报道结果相似。抑郁的肾移植受者往往感觉情绪低落，社交活动减少，对外界事物的兴趣降低，这种负性情绪状态不利于患者自我管理行为的开展，对身心健康产生不良影响。提示临床医务人员在移植后应注意评估患者的心理状态。对于有负性情绪困扰的患者，针对性地给予解决办法，处理引起患者焦虑抑郁的压力源，并通过一系列放松训练以改善患者的情绪状态，以增强其自我管理积极性的效果。
　　此前关于肾移植受者自我管理的一项系统回顾性研究发现，移植后患者较术前更为关注自己的身体状况，对移植肾丢失的担心，使得他们将排斥反应等一些术后并发症的发生归咎于自己对自我管理责任的忽视，由此陷入不可避免的焦虑中。因此，尽管本研究焦虑在回归分析中差异无统计学意义，临床仍不应忽视焦虑对于患者自我管理的影响，对于二者的联系有待进一步考察。
　　（3）自我效能
　　本研究结果表明，肾移植受者的自我效能是自我管理的重要预测因素，这与之前的研究结果类似。自我效能是个体为实现特定行为目标而产生的信念，影响患者对于自身健康管理的态度和具体行为，以及对负性情绪的容忍度。
　　在本研究中，肾移植受者自我效能水平尚可，并且高于之前的研究结果。这可能与研究样本的选择有关，本研究中的患者大多居住在城镇地区，患者具有良好的健康素养，各种健康资源可及性高，故患者对身体康复有很高的期望和信心，进而更有可能拥有积极的态度并采取行动，但仍存在提升空间。通过各类护理干预提升受者的自我效能水平，促使患者采取健康行为，进而改善受者的健康状况，成为目前临床研究的趋势，但存在研究质量普遍不高、可信度不高、效果不显著、难以推广等问题，需要进一步研究以完善具体的护理措施。
　　（4）自我管理支持
　　患者感知到的自我管理支持是预测其自我管理水平的重要因素，且两者呈正相关关系(P<0.01)。自我管理支持是一个综合支持系统，包括工具支持、心理社会支持和关系支持。研究发现，同伴支持、延续性护理、社会支持、患者教育等会影响患者的自我管理，得到各方面支持越多的患者，能够获得更多的监督和健康信息，更有可能采取健康的行为生活方式。
　　本研究中，肾移植受者感知到的自我管理支持水平较高。其中，关系支持得分最高，即患者与他人（医务人员、亲属和朋友）之间的有益互动，这与本研究中较好的伙伴关系得分一致；其次是工具支持，即在医疗管理方面的支持；而心理社会支持得分最低，指患者管理疾病所需的情绪及心理资源情况。结合患者的负性情绪状况分析，目前临床对于患者的医疗管理和症状控制方面较为良好，但对于患者情绪状态的关注、疾病诊疗过程的心理疏导方面还有待改进，提示医务人员在临床工作中应注意人文关怀，情感上应关心和理解患者，同时，要注意疏导患者的负性情绪和心理问题，使患者能够正确对待疾病，保持积极良好的心理状态，从而提高自我管理水平。
　　（三）本研究的局限性
  本研究使用横断面的研究方法，不能支持因果推论，此为本研究的局限性。未来仍需前瞻性研究来验证肾移植受者负性情绪、自我效能以及自我管理支持对自我管理的影响。


　　小结：综上所述，本研究分析了肾移植受者自我管理的现状及相关因素，结果表明，年龄、居住地、移植术后时间、抑郁、自我效能以及自我管理支持对肾移植受者的自我管理存在一定影响。因此，临床护理人员可以根据患者具体情况，针对不同影响因素制定具体的干预措施，通过心理咨询和延续护理等策略，增加与患者的良性互动，提供自我管理支持，进一步提高患者的自我管理水平。


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：韦昌韵,郭雪洁,赵培玉,刘佳,刘红霞.肾移植受者自我管理现状及其相关影响因素研究[J].中华全科医学,2022,20(12):2084-2087+2137.


【链接】


病友分享：肾移植三年，自我管理的秘诀。
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=76118


摘读：肾移植术后随访规范（2019版）
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87209


肾移植稳定期规律随访，为什么两三个月左右一次比较合适？
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