肾移植术后PRA抗体对受者预后影响的相关性研究

大光

　　肾移植后免疫排斥反应是最主要的问题，抗体介导的移植肾排斥反应是影响移植肾功能及存活的重要因素之一。有研究报道，肾移植术后患者的尸检结果有近半数的患者抗体阳性。群体反应性抗体（PRA）是一组特定的人类白细胞抗原抗体，其包括HLA-A、B、C、DR、DQ等多种类型的抗体，由于各种原因肾移植受者体内抗HLA抗体产生，使受者处于致敏状态。术前PRA阳性与术后的移植肾排斥反应发生率升高有密切的联系，特别是供者特异性抗体（DSA）阳性可引起超急性排斥反应，直接引起肾移植术失败。术后PRA的存在可能预示着抗体介导的排斥反应的高风险。河南科技大学第一附属医院通过对86例临床资料的观察，探讨了PRA的产生对移植肾的肾功能、病理表现及预后的影响，研究认为：肾移植术后PRA抗体阳性能引起排斥反应，损害受者的肾功能，降低移植肾的长期存活率；肾移植术前和术后通过检测PRA水平，可更好的预防和治疗排斥反应，提高移植肾的长期存活率。


　　一、一般资料
　　选择2014年1月～2016年6月行同种异体肾移植术的患者86例。
　　纳入标准：①所有移植术前受者行补体依赖淋巴细胞毒试验结果为阴性；②术后所有受者均接受以环孢素或他克莫司为主的免疫抑制治疗方案；③术后受者能定期随访；④所有患者术后均发生抗体介导的排斥反应（AMR）。
　　排除标准：①符合上述诊断标准，但合并感染；②伴严重的基础疾病者；③治疗期间有药物过敏史；④因各种原因不合作，不能坚持治疗者。
　　根据PRA检测结果将患者分成PRA阳性组和PRA阴性组。


　　二、结果
　　（一）一般资料分析
　　两组的一般资料中，受者的年龄、性别、术前并发症、免疫抑制剂治疗方案等情况的对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。



　　（二）移植肾存活率对比
　　通过5年随访对PRA阳性组与PRA阴性组移植肾存活率进行对比，17例接受肾移植的患者肾功能出现丧失，PRA阳性组12例，PRA阴性组5例。由生存曲线可知术后PRA阴性组的患者的移植肾存活率明显比PRA阳性组更高，Log-rank检验进行生存分析具有明显的统计学差异（P<0.01）。见图1。



　　（三）两组移植肾功能的对比
　　PRA阳性组的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）均值明显比PRA阴性组较高，两组对比有显著的统计学差异（P<0.05）；PRA阳性组估算肾小球过滤率（eGFR）均值明显比PRA阴性组更低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。



　　（四）两组的移植肾病理结果对比
　　PRA阳性组的病理结果中，出现血管内膜炎、间质炎症细胞浸润、小管炎、管周毛细血管炎、C4d阳性的病例数明显比PRA阴性组高，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。



　　总之，上述研究结果表明，PRA与移植肾的肾功能及长期存活率有明显的联系，对受者的预后造成影响。肾移植术前和术后通过检测PRA水平，可更好的预防和治疗排斥反应，提高移植肾的长期存活率。


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：马晓, 杨保同, 吕润泽. 肾移植术后PRA抗体对受者预后影响的相关性研究[J]. 黑龙江医药科学, 2022, 45 (01): 24-26.


【链接】


肾移植术后抗体检查：群体反应性抗体和供者特异性抗体
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87335


肾移植组织配型、抗体及免疫监测
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非HLA抗体在肾脏移植中的作用
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肾移植和供体特异性抗体
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如何预防和治疗肾移植后抗体介导的排斥反应
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