肝移植术后10年，又肝硬化

locklee

大家好，有六七年没来过这个论坛了（以前叫“观沧海”），看到好多熟悉的名字还在活跃，从心底为大家高兴，也觉得往事历历在目，思绪万千。


我父亲今年66周岁，于2015年1月在宁波做的肝移植（乙肝肝硬化失代偿）。中间指标有些波动，但是都没有啥大问题。
目前用药情况：FK506早晚0.25mg（自己分药，刚刚从早晚各0.5减下来的），小溪早晚各0.5mg，恩替卡韦1片/日，优思弗早、中、晚各2粒（中午是最近增加的）；另外有一些肾结石相关的药物。关于小溪：我们曾像同医院的肝友那样，在移植1-3年之间尝试停掉，但每次都在停了1个月左右，肝酶和胆红素出现异常，最后根据医生建议，就一直吃。


我们于2023年10月回移植医院住院体检，MRI提示肝多发占位，立马增强CT和增强MRI，排除恶性，多发结节不清楚是什么东西，医生怀疑是不是寄生虫感染之类的（现在回想，会不会是排异引起的炎性结节？），建议MRI随访。中间做过两次MRI，显示结节有消退迹象。2024.9.24做MRI，对比11个月前，结节已经明显消退，但是：显示肝硬化（给其他医院影像科也看过片子，结论一样）。

不到1年进展为肝硬化，心情很复杂，也不知道是什么原因（移植医院初步看法还是慢行排异），也许时间久了，自己也大意了，没有以前那么关注他了。。。10年，自己也从30的青年变成了40的准中年。。。

目前还有结石堵着输尿管，打算节后做输尿管镜把结石弄完（血小板只有50多，医院不敢声波碎石），然后去移植医院住院做肝穿检查。我把最近的化验、用药和主要的MRI报告发上来，请肝友们看一看。

杭州多多

1、从胆碱酯酶的变化曲线看，肝脏质地确实逐步差起来了。
2、慢性排异不明原因很多。不过从我们自己角度预防，就是要保持有效的抑制。必须把谷丙控制在20左右。而你父亲长期在30以上在正常值高值附近。这也是原因之一。
3、目前有必要做一个肝穿，确定程度。进行必要的药物干预，延缓硬化的发展。

locklee

杭州多多 发表于 2024-10-1 06:47
1、从胆碱酯酶的变化曲线看，肝脏质地确实逐步差起来了。
2、慢性排异不明原因很多。不过从我们自己角度预 ...

谢谢多多老师！他克莫司调整了一周（目前0.25mg*2次），今天的检查，肝功能好像有点改善。除了他克莫司的调整，近一周的变化包括吃结石的药+抗生素，还有每天喝安素（想提高营养，提升白蛋白）



移植头两年，我们每天多的时候能吃2.5mg*2次，浓度有时候还没这个高。这两年无奈换成了国产的药，有没有可能是药物浓度太高，引起肝功能不好？


医生的建议：排异药物目前可以，先不调整，观察肝功能；去了移植医院可以做肝穿，那之前如果在当地检查，可以做肝脏B超和弹力成像。

杭州多多

慢性排异不明原因很多，就连顶级大医都搞不明白，是世纪难题。是药损还是抑制不足，肝穿是金指标。

移植后

早栓

移植后

脾大引起的，如果早点栓脾，早点把他克莫司换成西罗，有可能逆

移植后

他克莫司有明显的胆道毒性，GGT与碱性磷酸酶升高，就是胆道出来问题