移植肾功能稳定受者肾动脉阻力指数的影响因素

大光

　　移植肾动脉阻力指数（RI）作为反映肾动脉血管阻力的重要参数，是预测移植肾损伤的有效指标之一，同时也是器官存活率的可靠标志物，与肾动脉RI较低的受者相比，RI升高增加了移植物不良预后的风险。既往研究更多关注移植术后肾功能异常或出现并发症的患者，此类患者肾动脉RI受肾内、肾外多种因素影响。而对于肾功能稳定的受者，更多为肾外因素带来的影响。苏州大学附属第一医院超声科对肾功能稳定受者临床与实验室资料的分析结果表明，在移植肾功能稳定受者中，受者年龄及血清甘油三酯是移植肾动脉RI的显著影响因素。现摘录相关内容以供学习参考。

　　一、研究对象与方法
　　回顾性分析2016年9月～2019年9月于苏州大学附属第一医院行异体肾移植的受者133例，男80例，女53例，年龄20～64岁，平均(41.74±10.96)岁。所有受者手术顺利，术后均采用免疫抑制剂治疗，治疗方案为钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司/环孢素A）+吗替麦考酚酯+泼尼松。
　　根据其移植肾动脉RI分为2组：低RI组（RI＜0.7）64例，高RI组（RI≥0.7）69例。93例术前接受血透治疗，其中低RI组42例，高RI组51例；34例术前接受腹透治疗，其中低RI组20例，高RI组14例；6例术前未接受透析治疗，其中低RI组2例，高RI组4例。103例接受他克莫司药物治疗，其中低RI组47例，高RI组56例。30例接受环孢素A药物治疗，其中低RI组18例，高RI组12例。
　　纳入标准：①肾移植术后接受检查前，于本院持续随访时间＞6个月；②肾移植术后移植肾功能早期恢复；③随访期间移植肾功能稳定（血清肌酐＜140μmol/L）。
　　排除标准：未于本院定期随访或资料不全；肾移植术后曾发生过急性肾损伤、急慢性排斥反应、集合系统、输尿管及血管并发症等。
　　采用Philips EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz。嘱受者平卧，充分暴露腹部尤其是术区，探头置于术区，先行灰阶超声观察移植肾的大小、形态、皮髓质回声、肾窦回声及移植肾周结构。再利用彩色多普勒观察移植肾各级血管结构，测定移植肾动脉主干收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV），计算RI，RI=（PSV-EDV）/PSV，测量3次取平均值。

　　二、结果
　　（一）一般资料
　　高RI组平均年龄高于低RI组，差异有统计学意义（P=0.001），两组血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、甘油三酯比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组其他指标差异无统计学意义（P均＞0.05），见表1。


　　（二）移植肾动脉RI的影响因素分析  
　　二元Logistic回归模型分析结果：高RI的主要影响因素是移植肾受者高龄（P=0.002）及高血清甘油三酯（P=0.008），而血清肌酐、eGFR、总胆固醇均不是移植肾动脉RI的相关影响因素（P均＞0.05）。见表2。


　　三、讨论
　　（一）移植肾动脉RI的研究意义  
　　肾移植是终末期肾病的最佳替代治疗，术后随访对于移植物本身及受者的生存情况均至关重要。目前，超声作为肾移植术后最常用的影像学检查，已经广泛应用于移植术后随访中，其中，移植肾动脉RI是评估移植肾及其预后的重要参数。许多因素可能影响肾动脉RI，肾内因素包括移植排斥反应、急性肾小管坏死和移植物肾炎，肾外因素包括输尿管梗阻、肾周积液引起的同种异体移植物压迫、血管狭窄或压迫。既往研究多关注术后早期阶段、术后出现并发症或肾功能异常受者，而对于多数移植肾功能稳定的受者，肾动脉RI的影响因素缺乏足够的研究。本研究主要关注此类人群，探讨移植肾动脉RI高低的相关影响因素。
　　（二）移植肾动脉RI影响因素
　　Shakeri等认为移植术后早期测定肾动脉对远期预后的预测价值有限。Kramann等研究证实，在移植早期测量肾动脉RI并不能预测肾功能稳定受者的远期预后，而在移植后12～18个月测得的RI作为远期预后标志物更有意义。本研究为了更好地排除上述疾病和影响因素，回顾性选择移植肾术后半年以上（8～20个月）、术后移植肾功能早期恢复、移植肾功能稳定的受者作为研究对象，以期更好地探讨肾动脉RI高低的影响因素，为临床移植肾预后改善提供有效信息。本组肾动脉RI均值为0.69±0.07，结合其他研究及临床经验，选择0.7作为界值。结果显示，受者年龄增长是高RI的主要危险因素之一，与既往研究结果一致。Ikee等研究发现受者年龄、肌酐清除率、尿蛋白和组织病理学参数均与RI相关，然而进一步多元回归分析表明仅动脉硬化是RI增加的独立危险因素。本研究中两组血清总胆固醇无显著差异，而既往研究证实高胆固醇是动脉硬化的重要危险因素，故本研究亦将该指标纳入二元Logistic回归建模。结果显示，甘油三酯升高是高RI的危险因素，而总胆固醇的高低则与RI的高低无明显相关。胆固醇、甘油三酯均是动脉硬化的危险因素，而肾动脉RI与受者动脉硬化密切相关。推测这一差异的原因为本组受者多数服用他汀药物，而他汀类药物可以有效降低血清总胆固醇，但是对甘油三酯作用不大。
　　本研究中，两组受者除年龄外其他一般情况、肾功能及供肾的特征无显著差异。但也有研究认为，受者24h尿蛋白量和RI的高低具有相关性，而本研究中两组24h尿蛋白量无明显差异，考虑本组受者均为移植肾功能稳定受者，24h尿蛋白量较低，且入组数据有限，仅从数值来看，低RI组24h尿蛋白明显高于高RI组，但两者无显著差异，有待更大样本量研究进一步探讨。
　　此外，部分研究将血压作为观察数据纳入研究，本研究考虑多数受者有高血压病史，长期服用降压药物，药物的种类、代谢、检查时间均可能对数据造成影响，数据的可靠性难以保证，故并未纳入该资料。
　　（三）本研究的局限性  
　　首先，作为单中心研究，入组病例数量有限；其次，仅反映移植肾术后1年左右的相关数据，仅能说明在该时间点的相关性；最后，因部分受者有高血压、糖尿病等慢性病史，长期服用药物控制，药物的影响和检查时间的影响难以控制。
　　本研究为回顾性研究，为保证数据可靠性未纳入血压、血糖等因素，鉴于此类因素带来的偏倚难以避免。后续研究将扩大样本量，延长随访时间，将更多可能因素纳入研究，以探讨在不同时间点肾动脉RI的相关影响因素。同时还将进一步设计合理的前瞻性、多中心研究，进一步探讨移植肾动脉RI的影响因素，以期为临床提供改善该指标的合理建议。
　　总之，在肾移植术后的移植肾功能稳定受者中，移植肾动脉RI更多地受到受者本身的年龄因素而非肾功能及供体等因素的影响，血清甘油三酯也是重要的影响因素，对于该指标的监测及控制对受者的移植肾动脉RI改善尤为重要。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：范晴敏,严俊辰,王洁,万晓静,董凤林.移植肾功能稳定受者肾动脉阻力指数的影响因素[J].中国医学影像学杂志,2023,31(8):877-881.

【链接】

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