肾移植术后早期感染患者病原菌分布特点及危险因素分析

大光

　　术后感染是肾移植早期主要并发症，也是导致肾移植受者术后早期死亡的主要因素之一。肾移植后高浓度免疫抑制剂的使用可在一定程度上降低机体免疫反应，使机体防御能力下降，导致术后感染的发生。严重感染不仅损害移植物功能，还可显著增加移植受者术后病死率，是实体器官移植面临的严峻挑战。截至目前，各移植中心尚未形成统一的规范或标准来预防肾移植受者术后感染的发生。肾移植术后感染可发生在多个部位，感染病原菌种类繁多，如细菌、真菌、病毒乃至寄生虫感染，然而移植术后不同部位感染发生率不同，病原菌分布情况也有明显差别。郑州市第七人民医院一项回顾性研究探讨了肾移植受者术后感染病原菌的分布情况及危险因素。现摘录相关内容以供学习参考。

　　一、一般资料
　　选择2020年1月～2023年12月在郑州市第七人民医院接受肾移植的495例患者为研究对象。其中男246例，女249例；年龄32～56(46.21±6.04)岁；基础疾病：合并高血压203例，合并高脂血症99例，合并糖尿病53例，合并冠状动脉性心脏病40例。
　　病例纳入标准：(1)符合2019年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)中肾衰竭相关诊断标准；(2)单纯性接受肾脏移植；(3)年龄＞18岁；(4)临床各项病历资料齐全者。
　　排除标准：(1)曾接受过其他脏器移植者；(2)恶性肿瘤者；(3)合并有血液系统疾病或免疫系统疾病者；(4)肾移植后失访者；(5)死亡病例。
　　根据术后1个月内是否发生感染将患者分为非感染组415例和感染组80例。

　　二、结果
　　（一）肾移植术后感染发生率及感染部位分布情况
　　495例肾移植患者术后1个月内感染发生率为16.16%(80/495)，其中泌尿系统感染是最常见的感染部位，发生率为71.43%(65/91)。活体肾移植和尸体肾移植术后感染发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.066,P>0.05)。结果见表1。

　　（二）肾移植术后感染患者病原菌分布情况
　　80例肾移植术后感染患者感染部位分泌物中共检出病原菌109株，其中革兰阴性菌63株(57.80%)、革兰阳性菌43株(39.45%)、真菌3株(2.75%)。结果见表2。

　　（三）肾移植术后感染的影响因素单因素分析
　　单因素分析结果显示，术前白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平及术前是否透析、住院时间和尿管留置时间与术后感染相关(P<0.05)；性别、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、冠状动脉性心脏病、透析时间以及术前白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEUT)计数、血肌酐(Scr)水平和供体情况、移植后排斥反应与术后感染无关(P>0.05)。结果见表3。

　　（四）肾移植术后感染的二元logistic回归分析
　　二元logistic回归分析结果显示，术前低ALB和Hb水平、术前透析、住院时间＞30d及尿管留置时间＞3d是导致肾移植术后感染发生的危险因素(P<0.05)。结果见表4。              


　　三、讨论
　　感染是器官移植术后最常见的并发症之一，严重影响患者预后，但不同医院、不同地域报道的器官移植术后感染发生率有较大差异。本研究中肾移植患者术后1个月内感染发生率为16.16%，低于徐媛等报道的肾移植术后早期感染率36.73%，这或许与高效的重症监护管理有关。早期有研究指出，公民逝世后器官捐献移植术后感染发生率高于亲属活体器官移植。但是，本研究结果显示，活体肾移植和尸体肾移植术后感染发生率比较差异无统计学意义，这或许是因为随着医疗技术的发展及对遗体器官捐献体系的逐步完善有关。
　　细菌感染是肾移植术后常见感染类型，少见真菌、病毒和寄生虫感染。本研究结果显示，革兰阴性菌是肾移植术后主要致病菌(占57.80%)，其次是革兰阳性菌(占39.45%)。在感染部位分布方面，不同地域和种族患者，在接受器官移植术后主要感染部位有明显差异，在欧美国家，肾移植术后感染主要以泌尿系统感染为主，而在印度等国家主要以肺部感染为主。本研究结果显示，泌尿系统感染占71.43%，是最常见的感染部位，这或许与医院尿管留置时间普遍较长有关。
　　了解肾移植术后感染危险因素，有助于及时筛查高危患者，指导临床给予相应的干预措施，降低术后感染风险，改善患者预后。本研究结果显示，术前低ALB和Hb水平、术前透析、住院时间＞30d及尿管留置时间＞3d是导致肾移植术后感染发生的危险因素，与QIU等研究结果相似。此外，高航研究也发现，术前透析是导致肾移植术后感染的独立危险因素。肾源的等待是一个漫长的过程，期间多数患者需要接受透析治疗来维持生命，但腹膜透析和血液透析都不可能完全代替肾脏本身的代谢功能，随着透析时间的延长，并发症也随之增加，部分患者会造成营养物质的流式，甚至引起负氮平衡、贫血等，机体免疫防御功能下降，故而易发生感染。术前ALB和Hb水平主要反映患者术前营养平衡状态及贫血情况。住院时间越长，患者与致病菌接触的时间越长，感染机会也随之增加。尿管留置时间过长是引起术后泌尿系统感染的最主要因素，故而应根据患者实际情况，在患者病情稳定、肾功能逐渐康复过程中尽早拔除尿管。
　　小结：肾移植术后细菌感染风险较高，泌尿系统是其常见感染部位之一，术前低ALB和Hb水平、术前透析、住院时间＞30d及尿管留置时间＞3d是导致肾移植术后感染发生的危险因素，临床应及时筛查高危患者并给予相应的干预措施，以降低术后感染风险。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：尚鑫,张莉.肾移植术后感染患者病原菌分布特点及危险因素分析[J].新乡医学院学报,2024,41(12):1140-1143+1148.

【链接】

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