1186例肾移植患者的临床特征分布和费用分析

大光

　　西安交通大学第一附属医院选取1186例肾移植受者资料，分析了肾移植患者的分布特征、移植原因、术后并发症以及医疗费用等指标特征。现摘录相关内容以供学习参考。

　　一、资料来源
　　从某三甲医院住院病案信息系统选取住院时间为2020年1月1日～2023年12月31日的1186例肾移植患者，排除多器官移植和肾移植术后出现移植肾功能衰竭再次进行肾移植患者。

　　二、结果
　　（一）患者基本情况
　　肾移植患者男女比例为2.52:1，年龄段主要集中在31岁～40岁，其中男性平均年龄为(36.26±10.34)岁，女性平均年龄(35.85±11.45)岁。
　　患者住院天数中位数为13(11,17)天，平均住院天数为15.82天，最长住院天数164天，最短住院天数3天，见表1。

　　（二）肾移植患者病种分布
　　以主要诊断分析肾移植患者的病种分布，患者数量为前5位的病种为：慢性肾小球肾炎922例(77.74%)、糖尿病肾病37例(3.12%)、多囊肾31例(2.61%)、过敏性紫癜性肾炎27例(2.28%)、高血压肾病20例(1.69%)，占总数的87.44%，见表2。

　　（三）基础疾病的统计
　　1186患者中有基础疾病232人，占患者总人数的19.56%。其中最常见的基础疾病为慢性病毒性肝炎，占有基础疾病人数的31.89%，占患者总人数的6.24%，其中大部分为慢性乙型病毒性肝炎，占有基础疾病人数的27.59%，见表3。

　　（四）术后并发症情况
　　1186例肾移植患者中有术后并发症患者为215人，占患者总人数的18.13%。其中前3位的并发症是术后感染、移植肾功能不全、移植肾排斥，占并发症患者总数的74.88%，占患者总数的13.57%，见表4。

　　（五）肾移植患者费用结构
　　1186例肾移植患者的住院总费用为55368.71元～1241060.70元，中位数为282758.49(126681.81,314335.42)元。
　　在费用构成中，占比前3位的分别为：耗材费(49.39%)、药品费(26.92%)及诊断费(14.83%)。手术费、一般治疗费、护理费、医疗服务费及血费的占比分别为4.85%,2.21%、0.88%、0.59%及0.32%，见表5。

　　（六）不同病情患者费用比较
　　无基础疾病+无手术并发症的患者数量最多，占64.50%，第2位为有基础疾病+无手术并发症的患者为17.37%，第3位为无基础疾病+有手术并发症的患者为15.94%，第4为有基础疾病+有手术并发症的患者为2.19%。
　　不同病情组住院总费用差异具有统计学意义。其中，有基础疾病+有手术并发症的患者的费用最高，第2位为无基础疾病+有手术并发症的患者，第3位为有基础疾病+无手术并发症患者，无基础疾病+无手术并发症的患者的费用最低，见表6。
　　从不同病情的患者群体的费用构成比来看，在无基础疾病+无手术并发症的患者中，耗材占比为51.63%，药品费占比为23.87%，诊断费占比为14.72%，有基础疾病+有手术并发症组患者中，耗材占比为49.47%，药品费占比为29.43%，诊断费占比为11.79%，见表7。


　　三、讨论
　　（一）肾移植患者的特点
　　研究的1186例肾移植患者，男女比例为2.52:1，年龄段集中在31岁～40岁，与国内的其他研究类似。欧美肾移植患者高发人群为70岁～79岁老年男性，与之对比，中国肾移植患者年龄偏小，这可能与原发疾病、地理环境、遗传因素等有关。鉴于此对青壮年群体进行肾功能的定期筛查显得尤为关键。通过实现早期诊断、早期干预和早期治疗，不仅可以显著提升患者的生存率和生活质量，同时也能有效减轻患者个人及国家的卫生经济负担。
　　（二）肾移植的主要病因
　　研究中慢性肾小球肾炎是导致终末期肾脏疾病(ESRD)的主要病因，其中IgA肾病的占比高达22.8%，与国内其他研究结果一致。在西方国家，主要病因为糖尿病肾病；而在亚洲国家，为原发性肾小球肾炎。随着人口老龄化，我国因糖尿病肾病需要进行肾移植的患者数量正逐年增加。尽管肾移植手术是治疗ESRD的有效手段，但目前我国面临肾脏供体短缺和医疗费用高昂的双重困境，且手术对患者身体伤害较大，医疗风险也较高。因此，应倡导公众采取健康的生活方式，并定期进行体检，以便能够早期发现和干预慢性肾脏病。对于已经患有糖尿病和高血压等基础疾病的患者，定期进行并发症的筛查，及时干预，延缓疾病的进展。
　　（三）肾移植医疗的费用分布
　　肾移植住院医疗总费用的均值为28.27万元，费用分布差别较大，最低费用为5.5万元，患者为青年女性，无基础疾病和手术并发症；最高费用为124万元，患者为老年男性，基础疾病较多，术后感染严重，治疗过程复杂。在费用构成比中，耗材费占比、药品费占比及诊断费占比位居前3位。其中耗材占比最高的原因是肾源的费用包括其中。而药费占比较高是因为肾移植患者术前术后均需要使用免疫抑制剂并且术后对抗生素需求量较大。随着DRGs医保支付政策的实施、药品集采和零加成政策落地，肾移植患者的住院总费用在逐年下降。剔除肾源费用的影响，科室和医院要共同努力降低耗材费和药费占比，科室层面，严格把控耗材和药品的适应症，减少不必要的治疗手段。在医院层面，加强医疗资源的精细化管理，通过公开有效的招标，降低药品和医疗耗材的成本。
　　（四）病情对医疗费用的影响
　　不同病情患者的住院总费用之间比较，P<0.05，差异具有统计学意义。其中有基础疾病+有手术并发症组患者的住院医疗总费用最高，中位值为338399.72(303913.28,388104.72)元，药费占比达29.43%。无基础疾病+无手术并发症患者的医疗总费用最低，中位值为265156.27(112526.00,307201.52)元；无基础疾病+有手术并发症组患者的住院总费用高于有基础疾病+无手术并发症组的患者。由此可见，术后并发症，尤其是术后感染，占术后并发症的33.95%，是导致疾病治疗过程更加复杂并显著影响肾移植费用的重要因素之一。控制术后并发症，特别是术后感染，对于降低医疗成本和提升医疗质量至关重要。优化治疗方案和加强术后监护能显著减少并发症的发生，为患者提供更经济的医疗服务。
　　综上所述，1186例肾移植患者中男性居多，主要集中在31岁～40岁，肾移植患者住院费用普遍较高，而其中术后并发症是影响住院费用的重要因素之一。加强青壮年肾功能的筛查，提高糖尿病患者对并发症筛查的认识，同时提倡健康的生活方式，可以有效降低终末期肾病的发病率。此外，加强术后的监护和管理，降低肾移植术后并发症风险，可有效减轻肾移植患者经济负担。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：胡颖辉,闫学丽,孔德莹,李汶嘉,左煌.1186例肾移植患者的临床特征分布和费用分析[J].中国病案,2024,25(12):43-46.