针药结合对肾移植术后失眠患者睡眠激素及质量的干预研究

大光

　　临床上约20%～50%的肾移植受者存在不同程度的睡眠障碍，如何改善肾移植术后睡眠障碍患者的睡眠质量，提高生活质量、减少因睡眠质量不佳对肾移植术后患者远期存活率的影响，是目前亟待解决的重要问题。广州中医药大学第二附属医院一项随机临床试验探讨了揿针联合穴位贴敷对肾移植术后睡眠障碍患者的疗效，结果表明，揿针联合穴位贴敷能够有效调节肾移植术后睡眠障碍患者的血清褪黑素和五羟色胺水平，显著提升患者的睡眠质量，疗效优于右佐匹克隆干预。现摘录相关内容以供学习参考。

　　一、一般资料
　　选取2023年9月～2024年6月本科收治的肾移植术后睡眠障碍患者，随机分为对照组和观察组。试验期间，按排纳标准和剔除标准、终止研究标准，最终将70例患者纳入为研究对象，对照组和观察组各35例。
　　对照组男25例，女10例；年龄(51.7±4.1)岁；合并症中糖尿病1例，高血压病26例，冠心病2例，高血脂3例。
　　观察组男26例，女9例；年龄(48.9±6.3)岁；合并症中糖尿病2例，高血压病28例，冠心病1例，高血脂2例。
　　两组患者基线资料见表1。

　　纳入标准：①鉴于当前医学界对于肾移植术后特定睡眠障碍尚未形成统一的诊断标准，本研究在西医方面借鉴了《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》中的相关标准，作为评估患者是否存在失眠等睡眠障碍的参考依据。中医遵循国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，特别是其中关于“不寐”(即中医对失眠的称谓)的诊断标准，以全面评估患者的中医证候特点。②年龄大于等于18岁；③首次接受同种异体肾移植手术；术后无严重感染；④有一定沟通和阅读理解能力(受教育时间不小于5年)；⑤知情同意参与本研究。
　　排除标准：①既往诊断精神疾病史；②意识障碍或认知功能障碍；③近期(6个月内)使用过抗抑郁药物者；④同时接受其他器官(肝、心)移植或人工器官支持(如人工肝支持)；⑤合并肝肾功能损害或恶性肿瘤病史。

　　二、干预方法
　　对照组：使用右佐匹克隆(迪沙药业集团有限公司，国药准字H20213830，规格：1mg)干预。睡前口服2mg，隔天一次，共治疗2周。
　　观察组：采用揿针联合穴位贴敷治疗：
　　①揿针治疗使用一次性无菌揿针，局部消毒防止感染，于患者的双侧内关、神门、照海穴位将揿针埋入穴位，通过适度的按压以确保其稳固，整个揿针将留置24h后去除，隔天治疗1次，疗程2周。
　　②穴位贴敷。采用酸枣仁、合欢皮各10g，吴茱萸20g，将其研磨成极细粉，用10mL食醋作为调和剂，将调和好的药粉均匀贴敷于患者双侧涌泉、三阴交、肾俞穴，2～3h后自行撕下，隔天治疗1次，疗程2周。

　　三、结果
　　（一）两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较
　　治疗前，两组患者的PSQI评分差异无统计学意义。治疗后，两组患者的PSQI评分均显著降低(P<0.001)，并且观察组PSQI评分显著低于对照组(P<0.001)。见表1。
　　（二）两组患者治疗前后失眠严重程度指数（ISI）评分比较
　　治疗前，两组患者的ISI评分差异无统计学意义。治疗后，两组患者的ISI评分均显著降低(P<0.001)，并且观察组ISI评分显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

　　（三）两组患者血清指标比较
　　治疗前，两组患者的血清褪黑素(MT)和5-羟色胺(5-HT)水平均差异无统计学意义。治疗后，两组患者的MT和5-HT水平均显著升高(P<0.001)，并且观察组水平均显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

        
　　（四）两组患者治疗后临床疗效比较
　　观察组总有效率(94.3%)显著高于对照组(65.7%)(P<0.01)，差异有统计学意义。见表4。


　　四、讨论
　　失眠在中医学理论中被称为“不寐”“不得眠”，主要病症在心，与肝脾肾密切相关。心神不安则出现不寐，治疗原则主要以协调阴阳、宁心安神为主。现有实验证据支持针灸疗法在肾移植术后患者睡眠改善方面的有效性，其作用机制可能与中枢神经系统、内分泌系统及免疫系统的精细调控有关。具体而言，针灸可能通过激活一系列神经-免疫调节因子，进而影响睡眠与觉醒的自然周期，促进睡眠质量的提升。此外，中医理论认为当人体受到外邪侵扰，导致阴阳平衡打破、脏腑功能失调、气血循环失衡时，针灸便能发挥其独特优势。它遵循阴阳五行学说，巧妙利用经络系统的调节功能，旨在驱邪扶正、调和脏腑、激发人体自身的康复能力，从而恢复机体的和谐与平衡。本研究发现，揿针联合穴位贴敷在改善肾移植术后睡眠障碍患者的睡眠质量方面具有显著疗效。与对照组相比，观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）评分显著降低，血清褪黑素(MT)和5-羟色胺(5-HT)平显著升高，总有效率显著高于对照组。
　　本研究首次将揿针与穴位贴敷联合应用于肾移植术后睡眠障碍的治疗，结果显示，这种中医综合疗法不仅能显著提高患者的血清MT和5-HT水平，还能改善患者的主观睡眠质量。这一结果与先前的研究相一致，即中医药疗法在调节体内生理状态方面具有独特优势。揿针和穴位贴敷作为中医外治疗法，可能分别通过持续针刺刺激和药物贴敷来调节人体经络气血，从而达到改善睡眠的效果。
　　5-HT是调节睡眠的重要神经递质，其水平的变化直接影响睡眠的质量和周期。本研究结果显示，揿针联合穴位贴敷后患者的血清MT和5-HT水平显著升高，这一结果与先前的研究一致。在本研究中，揿针可能通过对内关、神门等穴位的持续刺激，可能调节中枢神经系统的功能，增强MT的分泌，从而改善睡眠质量。穴位贴敷则通过药物的透皮吸收，直接作用于经络和腧穴，进一步增强对MT和5-HT分泌的促进作用。
　　总之，本研究结果表明揿针联合穴位贴敷能够有效调节肾移植术后睡眠障碍患者的血清MT和5-HT水平，显著提升患者的睡眠质量，疗效优于右佐匹克隆干预。但是本研究的样本量较小，且为单中心研究，可能限制了结果的普遍性。此外，研究的随访时间较短，未能评估疗效的长期持续性。建议在未来开展更大规模的多中心随机对照试验，以验证本研究的结果，并进一步探索揿针联合穴位贴敷在不同患者群体中的应用效果。综上所述，本研究为肾移植术后睡眠障碍患者提供了一种新的非药物治疗选择，具有重要的临床应用价值。

本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：李敏莹,陈秋源,顾世杰,崔瑞文,曹荣华,孟凡航.针药结合对肾移植术后失眠患者睡眠激素及质量的干预研究[J].辽宁中医杂志,2025,52(02):141-144.