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地中海饮食对肾移植病人健康促进的研究进展
作者：贺田 1、沈鸣雁 1、陈铃炎 2
作者单位：1.浙江树人学院树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院；2.浙江中医药大学
来源：《护理研究》2025年第39卷第6期
肾移植是终末期肾病最为理想的治疗手段。已有数据表明，2022年，我国共完成肾移植手术1.27万例，仅次于美国，居世界第2位。随着器官移植技术的发展，移植肾存活率得到明显提高，1年生存率超过95%，5年生存率为88.4%，10年生存率达到67.8%。成功的肾脏移植手术可以改善终末期肾病病人的并发症发生情况，但不等于治疗的结束，大多数肾移植术后病人仍存在各种问题，需要终身自我管理及随访。已有研究表明，肾移植病人术后自我管理是移植物功能长存和病人生命长存的关键，其主要环节是饮食管理。地中海饮食（Mediterranean diet）作为饮食管理的重要组成部分，目前已在心血管疾病、癌症和痴呆预防中广泛应用。已有研究结果显示，地中海饮食与肾移植病人的良好结局有一定关联，能够帮助病人降低移植肾死亡率，提高生活质量。目前，我国地中海饮食在肾移植病人中的研究尚处于起步阶段，现就地中海饮食的概念与特点、肾移植病人的营养现况及地中海饮食依从性、地中海饮食对肾移植病人健康促进的影响展开综述，以期为医务人员制定科学、可行的肾移植病人饮食管理方案提供参考。
1 地中海饮食的概念与特点
地中海饮食起源于20世纪中叶学者对人口健康的地区性差异研究，是Keys基于七国研究总结出的一种红肉摄入量低，水果、蔬菜、豆类、橄榄油、坚果和鱼类摄入量高的饮食模式。该饮食模式具有地中海欧洲沿岸居民饮食特征，因此被称为“地中海饮食”，其被定义为一种低饱和脂肪、高植物油的饮食模式。
地中海饮食不是由单一食物构成，而是多种营养物质的组合，主要存在以下特点：
1）水果、蔬菜中存在着大量抗氧化剂；
2）从蔬菜、水果、全谷物、豆类和坚果等植物性食物摄入的纤维较多；
3）主要通过食用鱼类达成多不饱和脂肪酸（Omega-6与Omega-3）的充分平衡；
4）适量摄入奶制品（主要是酸奶和奶酪），若使用牛奶，最好以脱脂牛奶为主；
5）适量摄入酒类，以葡萄酒为主且随餐一起摄入；
6）红肉中饱和脂肪量低，减少摄入；
7）单不饱和脂肪主要包含在橄榄油中，以橄榄油为脂肪的主要来源；
8）每天饮水1.5～2.0 L，保证机体水平衡。
Med Diet 4.0框架强调了地中海饮食的4个可持续优势：①主要的健康和营养益处；②环境影响小，生物多样性丰富；③社会文化价值高；④具有积极的当地经济回报。
地中海饮食作为一种健康的饮食方式，可以在保持良好体质的同时减少部分慢性疾病的发生，现已在肾移植病人中有所应用。
2 肾移植病人的营养状况及地中海饮食依从性
因术前长时间的低蛋白饮食和术后免疫抑制剂的长期使用，肾移植病人易继发低磷血症、食源性感染、体重增加、肥胖、高血压、心血管疾病、糖尿病和骨病等并发症，存在不同程度的营养不良。既往研究显示，国外肾移植病人术后营养不良发生率为30%～40%，我国为60%～86%。
营养状况会影响移植肾功能和血压、血脂、血糖、体重等诱发心血管疾病的危险因素。健康的饮食模式有利于降低肾移植病人代谢和心血管疾病发生风险，保护移植肾功能。肾移植病人的传统饮食侧重于关注摄入营养物质的数量和对单一微量营养素的限制，很少提及饮食质量和整体饮食模式。考虑到病人通常不会单独摄入营养物质，而是将其作为完整饮食模式的一部分，地中海饮食逐渐成为肾移植病人饮食管理的关注热点。
已有研究表明，坚持地中海饮食有利于病人养成均衡的饮食习惯，减少术后并发症发生，是对肾移植病人最有益的饮食模式。但地中海饮食模式尚未被作为移植后常规营养护理方案，肾移植病人对地中海饮食的依从性并不理想，45%～72%的肾移植病人存在对地中海饮食的不依从行为。
3 地中海饮食对肾移植病人健康促进的影响
3.1 地中海饮食有利于保护肾移植病人的移植肾功能
地中海饮食能够减缓肾移植病人移植肾功能下降，对提高病人生存率及生活质量有着重要的临床价值。已有研究表明，较高的地中海饮食依从性与移植失败、肾功能下降和移植物丢失呈负相关。
多种机制可以解释地中海饮食对移植肾的有益效果，包括氧化应激、炎症、膳食酸负荷、血脂谱和蛋白质摄入量等。
地中海饮食提倡通过食用鱼类达成多不饱和脂肪酸的平衡。曹磊等研究表明，鱼肉中的n-3不饱和脂肪酸与移植肾功能、排斥反应、炎症反应及移植物存活率等存在一定联系，能够显著降低肾移植病人排斥反应发生率，提高移植肾存活率。还有研究显示，使用地中海饮食评分量化鱼类摄入量可以通过提高肾小球滤过率保证移植肾功能。
此外，地中海饮食倡导以橄榄油为脂肪的主要来源，橄榄油中的多酚是公认的具有抗氧化和抗炎特性的生物活性化合物，可以降低肾缺血再灌注损伤并拮抗钙调神经磷酸酶抑制剂导致的肾毒性，在预防肾移植病人并发症方面发挥着重要作用。
坚果作为地中海饮食的代表食物，镁含量较丰富，能通过减少细胞因子的内皮促炎功能和促动脉粥样硬化分泌保护肾功能。
高膳食蛋白质摄入量易对移植肾产生不利影响，地中海饮食提倡低蛋白摄入，可改善肾小球血流动力学，改善代谢性酸中毒和磷的异常代谢，减缓移植肾功能下降，提高病人移植肾功能的存活率。
地中海饮食推荐的鱼肉、橄榄油、坚果在保护病人移植肾功能中起着关键作用，但目前关于地中海饮食模式中的其他有益成分临床报告较少，未来还需继续探讨其他成分在肾移植病人中的具体应用，以进一步明确地中海饮食对病人移植肾功能保护的作用机制。此外，我国多数研究仍停留在对于国外相关研究的总结与评价阶段，地中海饮食对我国病人移植肾功能保护的有效性仍需明确，如何将其改良和推广也需进一步讨论。
3.2 地中海饮食对肾移植病人心血管疾病具有预防作用
地中海饮食能够降低肾移植病人的心血管事件，是心血管疾病一级、二级预防的重要方式。Radić等对85例肾移植病人进行随访发现，地中海饮食依从性低的肾移植病人更易患心血管疾病，表明地中海饮食依从性是肾移植病人心血管疾病发生的重要预测因素，应对肾移植病人的地中海饮食依从性进行干预。
Tappia等研究发现，地中海饮食与炎症基因表达、炎症生物标志物、脂质和血压等变化有关，其能够减少冠状动脉钙化和其他斑块的存在和进展，调节促动脉粥样硬化基因的表达，对血管壁具有抗炎作用。
Richardson等对地中海饮食及其与心血管疾病危险因素的关联进行总结发现，提高对地中海饮食的依从性有利于增加病人的抗氧化能力，降低氧化低密度脂蛋白胆固醇、氧化应激以及与心血管疾病相关的炎症。
一项长时间的流行病学研究发现，对地中海饮食依从性较高的病人心脏代谢疾病风险较低。地中海饮食的依从性与微生物植物多糖降解潜力、短链脂肪酸产生和果胶代谢有关，其可调节饮食诱导的心脏代谢疾病病人恢复力，从而达到预防心脏代谢疾病的作用。
Tosti等研究后指出，地中海饮食推荐的坚果是Omega-3脂肪酸和植物甾醇的良好来源，有利于降低低密度脂蛋白胆固醇和冠心病发生风险。地中海饮食模式用全谷物的多不饱和脂肪、单不饱和脂肪或糖类的等量能量代替饱和脂肪的能量摄入，其肉类、牛奶和黄油摄入量非常低，以至于饱和脂肪摄入量很低，能够降低冠心病发生风险。
地中海饮食可以有效预防肾移植病人心血管疾病的发生，但其关于肾移植病人心血管疾病的研究多以西方人群为研究对象，其结论在我国人群中的适用性可能受到影响，因此，地中海饮食对我国肾移植病人代谢性疾病的影响还需进一步研究，未来应在统一地中海饮食成分的基础上，针对不同研究对象进行适当调整，进一步明确地中海饮食与肾移植病人心血管疾病的相关性。
3.3 地中海饮食可降低肾移植病人代谢综合征的发生风险
坚持地中海饮食与肾移植病人代谢综合征发生风险降低有关。Anagnostis等研究表明，地中海饮食含Omega-3和Omega-9脂肪酸、抗氧化剂、生物活性物质（如多酚）等能够影响代谢综合征的成分，有利于对抗肥胖、血脂异常、高血压和糖尿病。
Rehman等研究表明，Omega-9脂肪酸可以改善胰腺β细胞功能、胰岛素敏感性和内皮功能，Omega-3脂肪酸能够通过减少内脏脂肪、血压和脂质过度氧化降低代谢综合征发生风险。
橄榄油和红酒是地中海饮食的典型食物。多项研究结果显示，橄榄油和红酒中富含多酚类化合物，能够改善胰岛素敏感性，增加胰岛素分泌性能，抑制血管紧张素转化酶通路调节血压，阻断作为代谢综合征危险因素的核因子-κB(NF-κB)信号的传导和表达，达到帮助肾移植病人预防和改善代谢综合征的目的。
此外，系统评价结果显示，坚持地中海饮食可降低移植后糖尿病和高水平空腹血糖风险，地中海饮食评分>5分的肾移植病人与较低的术后糖尿病风险相关。
地中海饮食富含对代谢综合征有益的营养素和生物活性物质，且有害物质较少，其含有较少的饱和脂肪酸和反式脂肪酸、亚油酸、胆固醇和脂肪，能够帮助改善肾移植病人的血脂异常，美国国家肾脏基金会肾病预后质量倡议（KDOQI）临床实践指南推荐使用地中海饮食模式改善肾移植病人血脂谱。
目前，地中海饮食在肾移植病人代谢综合征中的研究主要是探讨该饮食模式中的某种成分对肾移植病人代谢综合征的预防及改善作用，使用地中海饮食对肾移植病人进行干预的研究较少，研究范围相对单一，可能导致地中海饮食在肾移植病人中的发展受阻。
3.4 地中海饮食对肾移植病人的其他健康影响
抑郁症已被作为肾移植病人结果较差的预测因素。已有研究结果显示，肾移植术后病人的抑郁发生率为25%～45%。地中海饮食在肾移植病人抑郁症预防、营养状况改善、牙齿健康及抗感染中发挥着重要作用。
Vučković等研究表明，地中海饮食与抑郁症状水平有关，没有抑郁症状的肾移植病人多遵循地中海饮食关于鱼和白肉摄入量的建议，而地中海饮食的这两个组成部分也被视为抑郁症最重要的预测因子。
Radić等研究表明，地中海饮食评分与肾移植病人的牙齿数量存在关联。地中海饮食对肾移植病人的牙齿健康有影响，坚持地中海饮食和豆类食用建议的肾移植病人牙斑菌去除效果较好，坚持每日食用橄榄油的病人牙齿数量更多。
此外，地中海饮食提倡较高的蔬菜及鱼肉摄入量，蔬菜和水果是富含维生素、矿物质和抗氧化剂的天然食物，可以帮助病人提高免疫系统功能，提供营养支持和保护机体免受炎症及氧化应激损伤，减少因服用免疫抑制剂导致的机体免疫系统功能下降，进而减少感染和慢性疾病的发生。
此外，地中海饮食还与肾移植病人的营养状况密切相关。Vuckovic等研究显示，坚持地中海饮食对营养不良的肾移植病人有利，较高的地中海饮食依从性与肾移植病人更高的白蛋白水平、骨骼肌质量和营养状况有关，有利于病人保持健康的体重。
4 小结与展望
地中海饮食作为一种可持续的健康饮食模式，对肾移植病人的健康促进具有积极作用。深入了解地中海饮食特点，对于预防、控制、改善肾移植病人移植肾功能下降及心血管疾病、代谢综合征等不良事件的发生具有重要的临床价值。
目前，地中海饮食对肾移植病人的健康促进研究已取得一定进展，但仍存在不足。1）肾移植病人对地中海饮食的依从性不容乐观；2）现有研究多局限于探讨地中海饮食的某种成分对肾移植病人健康的影响，使用地中海饮食对肾移植病人进行干预的研究较少；3）我国对于地中海饮食在肾移植病人中的研究处于初级探索阶段。
基于以上不足提出以下建议：1）采取措施提高肾移植受者地中海饮食依从性。因目前地中海饮食模式未被视为移植后常规营养护理措施，建议相关领域专家就地中海饮食干预方案达成共识，提高临床医护人员对地中海饮食的重视程度，同时检验共识适用性，以提高肾移植病人对地中海饮食的依从性，促进医学实践。2）积极开展地中海饮食在肾移植病人健康促进中的干预研究。未来研究应尝试使用地中海饮食对肾移植病人进行干预，使用地中海饮食量化评分工具将食物摄入量与肾移植病人疾病相关指标进行对比，进一步明确地中海饮食的积极效应。3）研制适合我国肾移植病人的地中海饮食模式。考虑到地中海饮食与我国人群的饮食习惯存在较大差异，未来应明确地中海饮食对我国肾移植病人健康促进的有效性，根据我国肾移植病人人群特点选择地中海饮食优势成分，构建适用于我国肾移植病人的饮食模式，以便为病人提供科学、可行的饮食支持方案。
参考文献 略
本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：贺田,沈鸣雁,陈铃炎.地中海饮食对肾移植病人健康促进的研究进展[J].护理研究,2025,39(6):1043-1047.
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