烦请帮我看一下彩超

上善若水

今天做了彩超，与去年的比较发现有“进步”。

烦帮我看一下是否有问题，是否要采取必要措施？

2007年8月（在此之前检查报告一直如此）

烦请帮我看一下彩超

2008月11月

烦请帮我看一下彩超

肝功：手术近三年，谷丙、谷草一直在40--60，碱性磷酸酶一直是300左右，转肽酶一直是200左右（用过尤思佛、消炎利胆片等没效），其余基本正常。两对半一五阳（未用乙免），病毒阴性，FK506近期维持在5-7。用药：FK506、阿德

憨豆精神

加拉米（可减一半阿德）这方案有什么不好？为什么要上恩替？你乙肝问题不严重，如果发展到DNA阳性时再用恩替也不迟。
你以为拉米＋阿德不够力？你试三个月，如果一切如旧，再用恩替吧。
FK可减0.5试试的，不试又怎么知道行不行？减后10天检查，行就OK，不行就加回去就是了。

上善若水

发错地方，烦斑竹移一下

憨豆精神

B超没问题，且是由人眼看的，不必当一回事。
肝功的一切问题均来自乙肝病毒，优思弗和消炎利胆片当然于乙肝病毒的复制无碍。
建议加服拉米，与阿德双管齐下，野生株变异株一起杀。
在抗病毒的同时，FK浓度还可降一个级别，3~5即可，越低越有利于抗病毒。

山前有路

,对一项为阳的病人,拉米+阿德,可减小吃阿德的引起的病毒变异率.这是今年8月我去复查时我的主管医生和我说的.以前他要我只吃阿德就够了.他还说这是他最近参加有关会议后得知的(我的这位主管医生是全国超一流的移植医生).我现在是拉米加阿德,不过我拉米是隔天一吃,主要是怕药吃多了副作用太大,憨叔说的好,一项为阳,浓度要保持低点,这也是我的主管医生一再告知我的,我术后5年,浓度4.

上善若水

憨叔：如果我直接上恩替卡韦3个月，若指标没有好转的话再用回阿德行吗？

上善若水

以下是引用山前有路在2008-11-19 10:34:07的发言：
,对一项为阳的病人,拉米+阿德,可减小吃阿德的引起的病毒变异率.这是今年8月我去复查时我的主管医生和我说的.以前他要我只吃阿德就够了.他还说这是他最近参加有关会议后得知的(我的这位主管医生是全国超一流的移植医生).我现在是拉米加阿德,不过我拉米是隔天一吃,主要是怕药吃多了副作用太大——主要目的是预防阿德的变异吗？是不是不管有没变异都加服？你在用阿德前有没变异？

憨叔说的好,一项为阳,浓度要保持低点,这也是我的主管医生一再告知我的,我术后5年,浓度4——我上月4.7，是两年来最低，以前一直在5以上，我也觉得有点高，但一直下不了减药的决心，认为“稳定”压倒一切，看来有点适得其反。

谢谢山前有路提供的最新信息。有一点还想请教一下：我在手术以后的半年时间里浓度一直是5左右，未发生排异。时至今日药量（1-0-1）未任何变化，浓度一直5以上。按照这一情况你估摸能否一下子去掉0.5（即去掉25%）？半个月后检查肝功能行吗？

辛甘

以下是引用山前有路在2008-11-19 10:34:07的发言：
,对一项为阳的病人,拉米+阿德,可减小吃阿德的引起的病毒变异率.这是今年8月我去复查时我的主管医生和我说的.以前他要我只吃阿德就够了.他还说这是他最近参加有关会议后得知的(我的这位主管医生是全国超一流的移植医生).我现在是拉米加阿德,不过我拉米是隔天一吃,主要是怕药吃多了副作用太大,憨叔说的好,一项为阳,浓度要保持低点,这也是我的主管医生一再告知我的,我术后5年,浓度4.

拉米+阿德,可减小吃阿德的引起的病毒变异率，这是起码四年前阿德临床试验就有了的结果，贺维力的说明书里对单用阿德、拉米与阿德联用的阿德耐药率写得很清楚。这是我不遵医嘱单用阿德，而一直两药联用至今的原因。

用恩替卡韦三个月不一定够时间判断是否奏效。

上善若水

加拉米可减一半阿德？我以为是1拉+1阿，算算代价和恩替差不多

山前有路是0.5拉+1阿德，辛甘你用多少？

有一点我没说清楚：手术后至现在肾功能不稳定，尿素氮一直略高于正常值，肌酐一直在上限下几个点，只有尿酸在最近半年一直下降，由原500多降至目前300左右，一直有换药打算，因此想乘机直接上恩替，减少阿德对肾功能影响。


最后帮我拿下主意：根据我目前的肝功能+补充说的肾功能情况，是选择拉米+阿德还是直接选恩替

山前有路

以下是引用辛甘在2008-11-19 20:54:13的发言：

拉米+阿德,可减小吃阿德的引起的病毒变异率，这是起码四年前阿德临床试验就有了的结果，贺维力的说明书里对单用阿德、拉米与阿德联用的阿德耐药率写得很清楚。这是我不遵医嘱单用阿德，而一直两药联用至今的原因。

用恩替卡韦三个月不一定够时间判断是否奏效。

谢谢辛甘!