请教李博士黄疸我该怎么用药啊

艾艾

我母亲最近的肝功结果：谷丙264，碱性磷酸酶273，r-GT665，总胆红素88，直接胆红素73，总蛋白57，白蛋白33。她是因胆汁淤积性肝硬化而做的手术，3个月前出现黄疸肝穿结果证明是原发病复发，经过一段时间治疗好转。最近又发现黄疸。术后用药早期山地明，骁悉，强的松。术后一年多才逐渐减的骁悉和强的松，在停骁悉两个月时出现第一次黄疸，医生就让停山地明，单给骁悉和强的松；由于激素用的时间太长了，老人家现在已经有骨质疏松，腰痛的非常厉害。三周前因肝功有些变化，医生说把山地明换上吧，就这样了。我该怎么用药啊！请求版主帮帮我！

lw

自身免疫性肝病肝移植术后复发的几率（术后5年）大概在20%左右，明显高于乙肝术后的复发率（<5%）。因此有效预防原发病术后复发非常重要。
对于自身免疫性肝病患者预防复发的措施主要有加大抗排斥药物的用量，长期使用激素等。从您提供的资料看这两点都没有做好。首先是停用环孢素单用骁悉和强的松我认为力度不够。其次激素方面我建议把强的松改成甲强龙，这样激素的副作用就会相应小一些。也就更好地长期使用。
如果已经复发，则治疗起来有一定难度，首先把免疫抑制剂调整成以钙调素为主的方案（FK或环孢素），激素量也要相应加大。同时加用保肝和利胆的药物。应该住院治疗，可以来我们中心找移植内科医生处理。

艾艾

谢谢医生版主的指点！现在用上了山地明、骁悉和甲强龙2片，保肝降黄药及优思弗也在用，症状缓解。但是r-GT还是在上升，最近查1001，还需要用些什么药！多谢指点! 骁悉可以减掉吗？

艾艾

谢谢医生版主的指点！现在用上了山地明、骁悉和甲强龙2片，保肝降黄药及优思弗也在用，症状缓解。但是r-GT还是在上升，最近查1001，还需要用些什么药！多谢指点! 骁悉可以减掉吗？

秋风

三联用药后症状缓解说明多少存在排斥的，r-GT升高是因为排斥过程中胆管受损，目前升高可以说是排斥的滞后反应了，不用担心，排斥控制住以后这个指标会缓慢下降的，需要耐心。

lw

或许还要做一次肝穿，如果仍是原发病复发，可能要加大激素的用量。甚至用激素冲击。但这些最好在医院里进行，因为观察起来方便些。

艾艾

谢谢秋风和医师版主！

艾艾

今天的肝功结果：谷丙99，碱性磷酸酶600，r-GT795，总胆红素125，直接胆红素119，总蛋白59，白蛋白36.4。指标比前几次略有上升，现在山地明50/25，骁悉0.5/0.5，甲强龙2片，保肝药用的是思美态1000mg，复方甘草酸酐6支静点。到今天已经用药3周，总胆红素前两次略有下降，这次又有些上升，请教李博该怎样调整用药?多谢帮助？